心脏不舒服一定要做心脏造影吗？做与不做怎么选？有没有替代方法

昨天遇到了一位太过“孝顺”的家属：

患者是85岁高龄的老大娘，因为心慌来医院检查，做心电图提示：心律失常、房颤。医生建议完善心脏超声和24小时动态心电图来评估病情。

没想到家属却十分“积极”：“医生，什么时候能做心脏造影啊？看看心脏到底是什么毛病？”

医生否定了家属的想法，解释说：“患者并不适合心脏造影。第一，患者是心律失常，而造影是查心肌缺血，不是一个病；第二，患者岁数大了，做造影风险太高，不到万不得已尽量不去冒这个险。”

出现心脏不舒服就要做心脏造影吗？造影究竟有哪些利和弊？听听医生怎么说：

一、心脏造影的用处

心脏造影可以明确冠状动脉的狭窄程度，用来确诊心绞痛、心肌梗死等冠心病。如果狭窄程度大于75%-80%，在造影的同时可以直接进行支架植入等介入治疗。

但对于风湿性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常等疾病，心脏造影没有诊断作用，因此也不是常规检查项目。只有当医生需要除外患者是否合并心肌缺血影响病情时，才会进行心脏造影。

二、哪些情况做造影要谨慎

1.未控制的心衰

心脏造影需要向血管内注射碘造影剂使血管显影。但造影剂短时间大量进入人体会加重心脏负担，可能导致心衰加重。

2.肾功能不全

造影剂经肾脏排出体外。但造影剂会影响肾脏的供血供氧，并且存在一定的细胞毒性作用，都有可能加重肾功能不全。

3.高龄及体质虚弱者

心脏造影虽然是微创手术，但手术器械的输送全程经过动脉血管，对于高龄、体质虚弱的患者来说，造成动脉损伤引发血肿甚至出血风险较大。另外，造影剂中的碘会加重甲亢患者病情，因此也不宜检查。

三、有没有替代方法

1.如果患者心肌缺血症状典型，没有手术禁忌，建议行心脏造影，必要时可直接植入支架。

2.对于症状不典型，但危险因素较多需除外冠心病的患者，可行冠状动脉CTA或动态心电图检查，如确实存在病变证据，可进行心脏造影。

3.心脏核磁可以评估冠脉狭窄和心肌缺血程度，但检查结果的准确性受医院水平影响较大，有待进一步发展。

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