孩子排尿这件“小事”

作者：于晓宁 首都儿科研究所附属儿童医院

审核：陈朝英 首都儿科研究所附属儿童医院 主任医师

吃喝拉撒睡是人类最基本的生理需求，也是为人父母十分操心的事情。孩子排尿看似是件简单平常的“小事”，也会让遇到问题的大多数“新手”家长一头雾水，不知道该如何处理。今天咱们就来介绍一些与孩子排尿有关的知识。

先了解一下排尿的过程：肾脏产生的尿液通过输尿管到达膀胱，膀胱中的尿液储存到一定量后出现胀满，就会向大脑“司令部”传送信号——盛不下了！快排尿吧！这时，人就会感觉到尿意及时如厕，大脑给膀胱和尿道释放排尿信号，通过肌肉的作用完成排尿。但是，儿童正处于长身体的阶段，膀胱容积小、大脑指挥部也不太“灵敏”，排尿常常控制不好，就会发生无意识排尿，或者出现尿频、漏尿、尿床等情况。此时，则需要家长的正确护理和训练，引导孩子逐渐学会自己控制排尿。

2岁以下的孩子大多无法控制自主排尿，随着西方的一些育儿观念的传入，使用尿不湿（纸尿裤）已经成为普遍现象。尿不湿主要由三部分组成，即表面包覆层（无纺布）、吸收芯层（绒毛浆和高吸水树脂）和底布（PE膜）。尿不湿因方便快捷、吸收量大深受家长们的欢迎，但其透气性、散热性不如传统尿布，因此容易捂出尿布疹。另外，这个年龄段也是儿童尿路感染的高发期，排尿/便之后的尿不湿容易污染尿道口，让细菌趁虚而入，因而家长的护理尤为重要。家长要及时更换尿不湿，并在更换前清洗孩子的“小屁屁”（按从前往后的顺序，用流动水冲洗）并涂抹护臀膏。最重要的是不要过分依赖尿不湿，随着孩子的年龄增长，家长应有意识的帮助孩子戒除尿不湿，练习自主排尿。

图1 版权图片 不授权转载

一、戒除尿不湿的合适时机

戒除尿不湿的时机因人而异，一般年龄在1.5～2.0岁的孩子逐渐开始具备自主排尿的条件，当孩子有以下表现时，可以开始尝试医学上所说的“如厕训练”。

1. 能走着去厕所，可在小马桶上坐稳。

2. 能保持2小时以上尿不湿干燥。

3. 能自己穿脱内裤、裤子。

4. 能说出想更换尿不湿和上厕所。

5. 能听懂并愿意服从家长的简单指令。

6. 拉“臭臭”成形，时间规律。

7. 加分项：喜欢模仿、能做到物归原处、对使用马桶感兴趣。

二、准备如厕训练用物

宝宝们都这么努力了，家长也不能落后啊！如厕训练时机成熟后要开始着手准备以下用物。

1. 一个安全舒服、易清洗的小马桶。样式花色可以让孩子自己挑选，推荐坐便器，两脚一定要着地，蹲便的要求较高，不适合初学的小宝宝。

2. 内裤和裤子应宽松柔软，方便穿脱。刚开始训练时孩子尿湿裤子频率高，尽量多准备一些裤子更换，尿湿就换，保持耐心，不批评，多鼓励孩子。

3. 有意识的引导孩子表达排尿的意愿、模仿大人用马桶的做法，当孩子有一点点进步，家长要多表扬和鼓励孩子。亲子阅读时，家长也可以选择有关排便训练的绘本讲解给孩子听和看。

图2 版权图片 不授权转载

三、具体要怎么进行如厕训练的呢？

1. 家长要做好心理建设，这是个可能长达数月的过程，应该循序渐进，不能急于求成。

2. 建议选春夏季开始如厕训练，秋冬季孩子容易受凉感冒，且衣服较厚不便于穿脱。

3. 在孩子身体好、心情好，愿意配合时进行如厕训练。

4. 成功坐在小马桶上适应1周后，可以先尝试白天不穿尿不湿，随后再过渡到全天。

5. 平常孩子睡醒后可提醒其排尿，如果发现孩子有扭动身体、夹腿等憋尿表现，要引导孩子坐小马桶排尿。

6. 正确的如厕姿势：蹲坐在坐便器上，双脚双腿分开，身体前倾，后背挺直，裤子脱到双膝以下。

7. 孩子坐在马桶上时，不要冲厕所，避免产生惊吓。

8. 如厕后指导孩子认真洗手，养成讲卫生的好习惯。

9. 当孩子感冒、腹泻、睡眠过沉、睡前饮水多等情况时，如厕训练的效果可能出现暂时性退步，这是正常的。家长要始终给予积极的鼓励和认可，相信道路虽然曲折，前途依然光明。

经过训练后，有些孩子仍不能自主排尿，经常尿湿裤子或床单。最常见的就是年龄在5岁以上的孩子晚上尿床，又称“儿童夜遗尿”，会严重影响孩子的自尊心和自信心，产生自卑、焦躁的情绪，不敢参加在外的住宿活动，不敢多喝水，也干扰大人、孩子的正常作息，增加家庭矛盾。以前老一辈的人都觉得尿床几年慢慢就好了，部分遗尿症确实可以自愈，但随着生活质量的提高和生活压力的增加，遗尿症越来越受到家长和儿科医生的重视。遗尿症的孩子中近一半属于遗传，父母之一有过遗尿症，其子女发生遗尿症的风险增加5～7倍，且男孩居多。

孩子5岁之后仍尿床，应及时去医院做相关的检查，排除排尿障碍有关的疾病。除实验室检查外，儿科医师会让家长给孩子记录一种叫“排尿日记”的表格，包括4个白天（日间日记）和连续7个晚上（夜间日记）孩子的饮水量和尿量。记录排尿日记前家长要准备好2个带刻度的量杯，一个用来测量饮水量（毫升数），另一个测量排出的尿量（毫升数）。记录期间让孩子做到睡前2小时尽量不喝水、睡前排空尿。排尿日记可以帮助医生判断孩子尿床的信息。

1. 日间日记可以估算孩子膀胱容量大小，夜间日记可以了解夜尿尿量，帮助医生判断有无夜尿增多。

2. 通过记录排尿日记，家长可以加深对孩子的饮食起居的作息规律的了解，养成更好的生活习惯，尿床也会得到一定改善。

图3 版权图片 不授权转载

“不积跬步无以至千里，不积小流无以成江海”，从穿着尿不湿的蹒跚学步、牙牙学语，经过“戒掉”尿不湿练习自主排尿，再到自行如厕收放自如，点滴的日常都是进步。孩子健康成长是关乎国家和每个家庭的大事，只有积极解决好每一件孩子生活中看似平常的“小事”，才能助力于青青小草长成参天大树。遇到孩子尿床也不用惊慌，及时就医找原因，配合医生对孩子生活习惯多加引导，保持良好规律的作息，相信孩子的身心发育都会越来越好！