得了尿毒症，是否无路可走？

李先生，43岁，7年前体检时发现血压轻度升高、尿蛋白增加，当时肾功能正常，医生诊断为慢性肾炎。 由于当时症状不明显，李先生一直未重视，没有正规治疗。2年前体检时发现血肌酐268微摩/升，血压190/120毫米汞柱（25.3 /16.0千帕），由于仍无明显不适症状，李先生仍旧没有重视，此后间断性服用降血压药物，血压一般在（150~170）/（90~100）毫米汞柱[（20.0~22.6）/（12.0~13.3）千帕],间断性服用中药，进行“保肾”治疗。 最近1个月出现乏力、食欲下降、恶心、呕吐、全身水肿、胸闷、夜间不能平卧、小便量减少，到医院检查，发现血肌酐近1000微摩/升，尿素氮38毫摩/升。医生说他是尿毒症。李先生听后如晴天霹雳，悲观失望，认为活不了几天了。那么，尿毒症是否无路可走？

控制基础疾病和慢性肾衰竭恶化

有些引起尿毒症的基础疾病在治疗后有可逆性，哪怕是肾脏病有轻微改善，也可使肾功能有不同程度的改善。例如狼疮性肾炎的尿毒症，若肾活检示病变中度慢性化而活动性指数高，经治疗后肾功能会有所改善。

此外，纠正某些肾衰竭加重的可逆因素，亦可使肾功能获得改善。这些因素包括以下几方面。（1）累及肾的原发病活动或病情控制不理想，如各种肾炎活动、高血压、糖尿病控制不好等。（2）血容量不足，如呕吐、腹泻或大量利尿等引起脱水、大出血、低血压等，上述李先生的病例肾功能短期内恶化的原因可能与患者呕吐、腹泻引起脱水有关。（3）严重高血压未能控制，特别是血压持续180 /120毫米汞柱(24.0 /16.0千帕)以上时。（4）心力衰竭或严重的心律失常。（5）使用肾毒性药物，如某些抗生素、止痛剂、造影剂、含有马兜铃酸的中药等。（6）泌尿道梗阻，如尿路结石、前列腺肥大等。（7）各种感染，包括呼吸道、消化道、泌尿道或皮肤感染等。一方面,细菌感染毒素可直接损害肾小管；另一方面，感染引起的水电解质紊乱或循环衰竭可加重对肾的损害。（8）电解质紊乱，如高血钙或高血磷等。（9）急性应激状态，如创伤、大手术等。延缓慢性肾脏病的进展

可通过一体化治疗延缓慢性肾脏病的进展。

1.饮食治疗

（1）低蛋白饮食：低蛋白饮食可以延缓尿毒症症状，但要补充复方琢-酮酸制剂，并注意营养指标监测，以避免营养不良的发生。王大妈自从诊断出尿毒症后就几乎不吃鸡、蛋、肉、鱼等富含蛋白质的荤菜，米饭、面条等吃得也少。1个月后复查时，血肌酐确实降低了。王大妈深受鼓舞,继续饮食控制。可是很快王大妈明显消瘦，体力明显下降，还经常感冒发热。这是什么原因呢？王大妈通过限制蛋白质饮食，减少了体内蛋白质代谢废物的产生，但人体生命活动所需要的蛋白质的合成也减少了，导致营养不良、机体抵抗力下降。因此，医生建议她在减少蛋白质饮食的同时需补充复方琢-酮酸制剂。复方琢-酮酸制剂进入人体后可与体内代谢产生的废物氨通过一系列的反应合成蛋白质，这样既降低了血中尿素氮水平，减轻了尿毒症症状，又补充了蛋白质，从而使尿毒症患者保持较好的营养状态；

（2）热量的摄入：摄入足量的糖类，以供给人体足够的热量，这样就能减少蛋白质为提供热量而分解，减少体内蛋白库的消耗。热量摄入须维持在125~146千焦/（千克·天）。有条件的患者可以食用一些蛋白质含量较低的面粉，肥胖的患者须适当限制热量（总热量摄入可比上述推荐量减少1046~2092千焦/天），直至达到标准体重。患者进食量较少时，可在饮食烹制时增加糖及植物油，以满足热量的摄入。

（3）钾和钠的供给：要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握。出现高钾血症时应慎用水果及蔬菜，在烹调时可用大量水煮泡以去除部分钾。钠的摄入量视患者水肿程度而定，若有钠潴留，则限盐饮食，但须注意“过犹不及”。部分尿毒症患者每样菜肴都不放盐或酱油，很快出现全身乏力、厌食、恶心、嗜睡，去医院一查，血钠明显降低。如不及时纠正，严重时可能威胁生命。

（4）维生素的摄入摇：适当进食新鲜的水果、蔬菜，以摄入充足的维生素。

（5）饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量；但对尿量>1000毫升而无水肿者，不宜限制水的摄入。

（6）其他注意事项：高尿酸患者要限制含嘌呤高的食物的摄入。为尽可能减少食物的磷和嘌呤的含量，可将瘦肉和鸡肉等汆水后取肉食用。对血脂水平偏高的患者，各种食物在制作过程中尽量采用水煮或蒸的方法，少用炒，尽量避免油炸，不吃动物内脏、鱼子、猪脑等。用上述饮食治疗方案，大多数患者尿毒症症状可获得改善。对于已开始透析的患者，应改为透析的饮食方案。

2.有效控制血压：血压维持在130/85毫米汞柱（17.3 /11.3千帕）以下为宜。推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂和（或）血管紧张素Ⅰ受体阻断剂，因其能直接降低肾小球内高压力，减少尿蛋白，抑制肾组织细胞炎症反应和硬化的过程，从而延缓肾功能减退。肾功能不全的患者服用这些药物要特别小心，因为这些药物减轻了残余肾小球的高滤过状态，可能会导致肾功能的进一步恶化，血肌酐会有轻中度（10%~30%）的增高，但是并不一定要停药。如果血肌酐进一步增加，甚至出现高钾血症，则必须停用血管紧张素转换酶抑制剂和（或）血管紧张素Ⅰ受体阻断剂，改用其他降压药。

3.降脂治疗：高脂血症的治疗与一般高血脂者相同，应积极治疗。

4.中医中药治疗：祖国医学历史悠久、博大精深，对肾脏病的治疗积累了相当丰富的经验。我国多种中药对肾功能的保护作用已引起全世界的关注，如冬虫夏草和大黄等。大黄具有泻下作用，促进肠道排毒；冬虫夏草具有抗氧化、抑制肾纤维化、延缓肾脏病进展的作用。当然，中药并非完全无害，研究证实，一些中药具有肾毒性作用，如比利时就曾报道过“中药肾脏病冶，后研究发现其与木通的不良反应有关。”因此，我们应科学就医，切忌病急乱投医，不要盲目相信“偏方”“秘方”，不要随便乱用药，服用中药须去正规的医院开方、取药。

经过上述一体化治疗无效的尿毒症患者或出现某些并发症的患者，须进行肾替代治疗。