脑瘫儿童的24小时姿势管理

脑瘫是一种常见的儿童神经系统的综合征，主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常，并可伴有言语、认知等方面的障碍。脑瘫儿童需要长期地进行康复和干预，但即使每天都进行康复，实际康复的时间也只有每天的几小时，对于一直处于生长发育期的儿童来说，康复以及姿势管理应该是贯穿于儿童每天24小时中。

接下来，我们一起来认识一下脑瘫儿童的全天活动的姿势管理方法吧！

l 晚上10:00-早晨7:00——睡眠体位

睡眠是儿童每天经历最长的活动，占到了儿童每天8—12小时甚至更长的时间。为了保证儿童夜间睡眠舒适和正常生长发育，需要遵循下列的睡前姿势管理：

1. 睡前要确保处理好排尿、排便以及换洗干净衣物等相关卫生问题。

2. 在睡眠过程中，床垫要有足够的软硬度，以便脑瘫儿童能够感觉舒适，同时还要有足够的长宽以获得佳的支撑。

3. 睡眠姿势上，需要根据不同的型号选择合适的横卧、俯卧、仰卧睡姿。

4. 有显著肢体肌张力障碍的儿童，可使用小枕头以及其他辅助器具来帮助肢体走正，避免某一侧长期处于弯曲状态。

l 早晨8:00、中午12:00和下午6:00——进食体位

儿童进食一般采取坐位，至少应保持上半身直立位，可以是家长扶抱位或辅助座位下进食。该姿势的主要姿势管理原则如下：

1. 保持儿童进食环境安静，让儿童集中注意力在进食上。

2. 保持上半身直立位置，以便食物可以在重力作用下顺利进食。

3. 保持家长和儿童的目光接触，便于引导儿童进食。

4. 进食过程需全程监督，避免发生进食中的呛咳。

l 上午和下午——书写体位

书写体位一般采取坐位或辅助坐位，合适的坐姿不仅可以满足书写要求，还可以满足儿童的绘画、游戏等活动要求。合适的书写和座位姿势管理，应遵循以下原则：

1. 对称、中立的坐姿，该姿势下，儿童可以充分释放上肢和头、眼部的活动潜力。

2. 尽量独立但要保证安全的坐姿。

3. 根据儿童的功能水平选择凳子或儿童椅，合适的儿童椅应：

(1) 坐深：整个臀部和大腿后侧的1/2贴合椅面（腘窝与椅子前缘有3—10厘米空隙）。

(2) 坐宽：臀部两侧距椅子左右两侧3—5厘米，对于需要辅助保持坐位平衡或不对称姿势的儿童可以使用毛巾卷等辅助矫正坐姿。

(3) 坐高：大腿和小腿垂直，且双脚可以平放于地面或支撑面；或者也可以采取长腿坐姿。

4. 儿童坐位后，需再次检查：是否稳定支撑和安全、是否中立对称等。

5. 对于需要辅助坐位的儿童，可以采取儿童坐姿矫正椅或其他专业的坐位姿势矫正辅具。

l 全天不同时段——游戏体位

脑瘫儿童的游戏体位可以在常规坐位、长腿坐位、盘腿坐位、辅助坐位或站立位下进行，儿童的游戏往往需要有不同的体位变换。此时，家长需要注意：

1. 保证周围环境安全，例如周围有软地垫保护。

2. 尽量保持对称姿势，如果是非对称姿势，也要注意变换不同或相反的姿势。

3. 关注肌肉张力问题，可以使用辅助器具或者矫正支具。

l 全天不同时段——站立和行走体位

脑瘫儿童的站立和行走姿势需要全身肌肉的参与，对于脑瘫儿童来说相对于其他姿势的难度更高。总体原则如下：

1. 保证每天的站立和行走活动时长，以便促进儿童的骨骼、肌肉以及平衡协调功能的发育。

2. 根据儿童不同的功能水平和障碍类型选择不同的辅助器具，例如被动式站立架、框式助行器以及下肢踝足矫形器、矫形鞋等，避免长时间的异常姿势。

3. 将儿童的站立和行走贯穿于具体功能和日常生活活动中，例如洗脸刷牙、游戏活动等。

4. 保证儿童活动的安全性。

最后作为脑瘫儿童家长及照顾者，请注意：

Ø 脑瘫儿童的干预应该是全生长周期的，且不同生长阶段关注的重点不同。

Ø 脑瘫儿童的康复应该是全天24小时的。

Ø 脑瘫儿童的康复应该是全面的，包括运动、言语、认知等。

Ø 脑瘫儿童的康复应该是以儿童为中心的团队管理模式，这个康复管理团队包括儿童家属、专科和康复医生以及物理治疗师、作业治疗师以言语语言治疗师等。

Ø 脑瘫儿童的康复应该是个性化的，对于每一个儿童都需要在专业医务人员的评估后，和家长一起制定儿童的康复管理策略，以上科普内容仅作为参考和学习。