沉默杀手脓毒症，到底有多毒？

这是 达医晓护 的第 4596 篇文章

老先生今年88岁，来就诊时家属说，我爸爸这些天不吃东西，我们就是来吊点营养针的，他几年前痴呆，一直躺在床上，也不讲话，没啥硬毛病。我一查，老先生不吸氧状态下氧饱和度只有88%（正常人应该在95%以上），血压也偏低，只有88/53mmhg，听诊器一听，两下肺都能听到湿罗音，家属一听我要抽血、做CT，立马说医生我们就来吊点针就回去的，不用做检查了，我爸爸身体一直蛮好的，咳都不咳，也不发热，做什么CT啊。还好，经过我的坚持和解释，家属同意行CT检查，片子出来是这样的：

而且患者动脉血气还提示高二氧化碳血症，表明炎症已经导致了呼吸衰竭，该患者同时还出现肾功能不全，高钾血症、心功能不全，诊断重症肺炎，脓毒症！我立即让家属签了病危通知书，患者家属问，脓毒症是什么病啊？我爸爸之前都好好的，进医院一查怎么都是毛病。韩医生今天就来好好解释下，表面上看上去“好好的”，但其实已经“病入膏肓”的脓毒症，到底有多毒？

什么是脓毒症？

脓毒症，就是一种非常严重的感染，脓毒症发生的时候，细菌真菌病毒，这些病原体进入血液，随着血液流动到全身各个器官，能够引发全身多个脏器功能衰竭。而且脓毒症经常悄悄偷袭，有些老人，或者免疫抑制状态的患者往往不出现严重的发热，有时候白细胞也不怎么升高甚至降低。这些都加重了脓毒症这个沉默杀手的破坏威力。

脓毒症到底有多毒？

虽然脓毒症不像肿瘤、心肌梗死那样为大众所熟知，但事实上，每年全球4000-5000万人诊断脓毒症，住院患者的病死率30%~60%，是全球重症患者死亡的主要原因之一。即使存活，患者的重要脏器功能也会有不可逆的损伤。脓毒症会影响全身几乎所有的器官，比如造成呼吸衰竭、心肌病、急性肾损伤、肝功能损伤、凝血功能障碍、消化道出血，休克、昏迷、甚至死亡。

脓毒症为什么这么毒？

当大量病原体入侵之时，保护人体的士兵也就是免疫系统突然紊乱了，跟病原体斗争交战的过程中敌我不分，杀敌一千自损八百，杀死病原微生物的同时，也伤害了正常的器官，导致器官功能紊乱，或者是病原微生物进攻能力和数量太过庞大，免疫系统崩溃，让病原微生物在身体各器官安营扎寨，产生大量毒素，导致器官功能衰竭。

哪些人容易的脓毒症？

免疫力低的人群，高龄老人，儿童，糖尿病人，肿瘤，免疫性疾病患者，长期有静脉导管、血透管、 气管插管、导尿管等患者，都是容易发生脓毒症的高危人群

脓毒症有哪些症状？

呼吸急促，心跳过速，高热寒战，意识淡漠，尿量减少，皮肤苍白、花斑，嘴唇紫绀，皮下出血等，这些里面的症状，有一两条就应该及时送医就诊。

脓毒症怎样预防？

脓毒症最好的预防方法就是预防感染，比如引发脓毒症的很多都是肺部感染，对于卧床老人来说应该注意翻身拍背，进食的时候预防呛咳，及时接种肺炎疫苗流感疫苗等。注意个人卫生清洁，比如痘痘、皮肤的疖痈、毛囊炎等，不要用手挤压。身上有各种管子的患者，一定要注意保持清洁，定期消毒，遵医嘱更换导管等。管理好自己的慢性疾病，比如严格控制血糖血压血脂等。规律适度锻炼身体，提高脏器的储备功能，提高免疫力等。

脓毒症死亡率高，治疗费用高，且发病率逐年升高，我们一定要警惕重视这个杀手，尽早发现，治疗，把这个杀手扼杀在萌芽状态。

作者：复旦大学附属华东医院

急诊科 韩蕊