经导管主动脉瓣置换术——心脏换瓣，不开刀

作者：王 珊 首都医科大学宣武医院心脏内科

审核：夏经钢 首都医科大学宣武医院心脏内科

心脏是人体最重要的器官之一，它就像人体的发动机，负责给全身的器官和组织提供新鲜的血液。心脏出现异常将威胁健康，严重时会直接导致患者死亡。随着年龄的增长，如果患者出现了心绞痛、眩晕或晕厥、呼吸困难、猝死、多汗和心悸等症状，就有可能是心脏出现了问题。

我们的心脏有“四扇门”，即4个瓣膜，这些瓣膜控制着心脏里血液的流向，使其保持单向循环，向人体提供充足的血液。主动脉瓣膜是一道很重要的阀门，它连接着心脏和身体其他重要器官。一般这道门有3个瓣叶，如果因为某些特殊原因引起主动脉瓣狭窄，就好像你住的房间的窗户只能打开一条缝，在房间里的你，无法呼吸足够的新鲜空气一样，长此以往，就严重影响心脏对全身血液的供应。

在主动脉瓣膜病变的初期，心脏有一定的代偿能力，它会增加心脏的收缩能力，用更大的力气将血液从主动脉瓣膜这道“窄门” 中挤出，但是这种代偿是有限的，到一定程度时，心脏无法承受之后会损伤心脏的各个“零件”，出现心累，或者运动耐量减弱的问题，情况严重的话，心脏这个“发动机”有可能直接罢工，引起猝死。

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一、主动脉瓣狭窄的症状和危害

主动脉瓣狭窄是常见的心脏瓣膜病，随着人口老龄化社会的到来，主动脉瓣狭窄的患病率随年龄的增加而升高。据流行病学调查统计，我国心脏瓣膜病的发病率为2.5%～3.2%。其中超过75岁的老年人瓣膜性心脏病发病率高达13.3%。

主动脉瓣狭窄可由风湿热的后遗症、先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化所引起。我国在65岁以上的人群中高发，有症状的重度主动脉瓣狭窄患者不经过换瓣治疗，2年的死亡率是50%。

二、超声检查的作用

超声检查是心脏瓣膜病重要的筛查与评估手段。超声检查简便易行，心脏彩超也是唯一能直观显示瓣膜病变的仪器，通过彩超的测量，医生可了解瓣膜病变的程度以决定保守治疗还是手术治疗。心脏超声检查不仅可以协助临床团队对患者情况进行进一步的评估，同时也可以对患者的瓣膜结构进行测量，可以及时判断疾病的进展以及其他组织的情况，给临床手术时机的选择提供一个重要的参考标准。

三**、主动脉瓣狭窄的治疗方法**

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手术治疗是唯一对重度主动脉瓣狭窄患者有效的方法，为了进一步确定治疗方案，即是通过外科手术还是行微创手术，要按照心脏病医生和外科医生组成的团队给出的方案进行治疗。

传统的外科手术，需要在劈开胸骨（伤口20cm以上），暴露心脏，同时手术时需要将心脏停搏，使用体外循环机器暂时代替心脏给人体供血。虽然期间使用了低温及保护液对心脏进行保护，但是心脏停搏或多或少对心脏是有损伤的，特别是手术时间较长时。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）诞生于2002年，目前在全球超过65个国家已经累计完成了超过40万例的手术，是一个技术成熟、安全的手术。TAVR不但手术伤口更小，通常只有1cm左右，更重要的是手术操作时，心脏并不停搏，不需要体外循环，这样就极大降低了对心脏的损伤。TAVR更加安全，对于高龄、体弱、合并症多、心功能差的患者，也可以手术。较外科手术具有更微创、术后恢复更快、患者耐受性更高等优点。对于部分患者甚至可以在局麻联合镇静条件下实施手术。患者术后一般3～5天可出院，出院后即可逐渐恢复日常体力活动。

四**、TAVR瓣膜使用寿命**

目前TAVR使用的人工瓣膜是使用镍钛、钴铬合金作为骨架，采用生物瓣叶（与外科生物瓣材料相同）。植入TAVR瓣膜后不影响患者进行磁共振检查。外科手术会将自身瓣膜切除，而TAVR手术时自身瓣膜并未取出，而是被新瓣膜挤到边上；外科手术通过针线将新瓣膜缝合于心脏上，而TAVR主要通过主动脉根部结构提供支撑力来固定新瓣膜。

目前TAVR瓣膜一般使用期限为10～15年，届时瓣膜可能出现衰败导致瓣膜反流或者狭窄，但是这个过程是渐进式的，不会快速出现而导致患者发生危险，患者可通过超声检查或者因出现症状就医而发现瓣膜衰败。瓣膜衰败后，患者可再次行TAVR，在衰败的TAVR瓣膜内再套入一个TAVR瓣膜来治疗。

五、TAVR术后是否需要抗凝治疗

TAVR采用生物瓣叶，组织相容性好，不会排异。患者若无其他需要抗凝的合并症，术后仅需服用一种抗血小板的药物，如阿司匹林或氯吡格雷等。如果合并房颤等疾病，则需要抗凝治疗，如新型口服抗凝药（如利伐沙班）或华法林。

TAVR术后抗栓治疗的主要作用是预防瓣膜血栓及脑卒中等缺血事件的发生。患者应严格遵医嘱服药，不得随意增减或者停药。

六、TAVR术后门诊随访计划

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七、术后康复

1.术后3个月内避免剧烈运动，根据身体状况先室内活动再室外活动，应量力而行，以不引起心慌气短为度，术后3个月根据身体状况进行适当的体育锻炼，可进行适当的有氧运动，如散步、快走、骑自行车、太极拳等，可以提高耐力，增强心肌收缩力。

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2.完全戒烟，忌烈酒，限饮少量低度酒，少饮咖啡、浓茶。

3.避免过度劳累，保证充足睡眠**。冬季注意防寒保暖，避免受凉感冒，**不在餐后或饥饿时洗澡，洗澡时间不宜超过20分钟。

4.以清淡饮食为主，摄入低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维的食物；食物应多样化，摄入优质蛋白、钙、维生素C等，多食水果蔬菜；以少量多餐为原则，每次用餐不可过饱，严禁暴饮暴食，以免加重心脏负担。

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