“支原体肺炎”上热搜，青霉素和头孢治疗无效，该如何用药？

据媒体消息，今年7月以来，上海儿童医学中心收治支原体肺炎患儿近400例，与往年相比，占比翻了一番，达到80%左右。而随着天气转凉，北京、广州等多地儿童医院内科门诊接诊的肺炎支原体感染患儿增多。同时，“肺炎支原体感染病毒一般3到5年会迎来一个高峰”的观点也引起很多家长的担忧，认为今年可能是“支原体肺炎”流行大年。

何为支原体肺炎？今年的支原体肺炎有何特点？

支原体肺炎是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。该病以发热（以中高热为主，持续高热者预示病情重）、咳嗽（较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽）为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

支原体属于一种微生物，既不是细菌也不是病毒，它导致的肺炎与新型冠状肺炎病毒的致病方式完全不同，引起肺炎的支原体一般都有季节性发病的情况，但它不属于法定传染病，不会像新冠那样传染，因此，不必过于担心。专家介绍，今年和往年相比，我国的支原体肺炎出现低龄化的特点，部分3岁以下的儿童也会发病，出现相关的症状应及时就诊。

“往年，一个季度后就开始呈下降趋势，而今年却持续了5个多月。”广州市妇女儿童医疗中心儿内科门诊专科主任李淑华表示。北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾指出，在新冠疫情之前，肺炎支原体每隔3~7年会有一次比较大的流行。过去3年，由于疫情防控措施，呼吸道疾病的发病率有所下降，但这种情况特别是对于儿童来说可能导致免疫力不足的问题，因此，伴随疫情防控措施调整，今年感染人数有可能会较往年有明显增加。

青霉素和头孢对支原体肺炎无效，需对症用药

在治疗肺炎支原体感染时，应该根据患者的具体情况，选择有效的药物进行治疗。由于青霉素和头孢类抗生素对肺炎支原体无效，因此不能用这两类药物来治疗肺炎支原体感染。

1.一般和对症治疗

轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。注意充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡，对症治疗。

2.抗肺炎支原体用药（见表1）

表1 抗肺炎支原体的药物

3.糖皮质激素治疗主要用于重症和危重症患儿，常规应用甲泼尼龙2 mg/（kg·d），部分重症患儿可能无效，应根据情况调整剂量，可达4~6 mg/（kg·d），总疗程一般不超过14 d。

少数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，可能需要更大剂量。需每日评估疗效，若有效，应用24 h后体温明显下降或者正常，若体温降低未达预期，需考虑甲泼尼龙剂量不足、混合感染、诊断有误、出现并发症或其他措施处置不当等因素。

尚无疫苗，日常预防很重要，儿童出现症状应及时就医

3岁以下的儿童肺炎支原体感染患者，出现相关症状后，家长应及时带孩子就诊。专家提醒，出现支原体肺炎感染时，孩子发烧可能并不严重，但会出现喘息或者呼吸困难，或者在锁骨的位置出现凹陷，也就是孩子在吸气时锁骨会出现一个坑，需及时到医院就诊。如果孩子年龄在3岁以内，或伴有先天性心脏病、遗传代谢性疾病等基础疾病，一旦出现高烧、咳嗽，最好尽快就医。

支原体感染主要通过直接接触传播和飞沫传播，虽传染性不强，但要注意防护。目前，支原体肺炎没有针对性的疫苗加以预防。注意日常防护，减少聚集、保持勤洗手等良好的卫生习惯；注意室内通风，尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必须去时戴好口罩；咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻；保持手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手；学校、幼儿园等场所要注意通风消毒，避免出现聚集性感染。

参考文献中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[EB/OL].2023-2-6.