糖尿病足合并难愈性创面外科治疗全国专家共识（2020版）中创面治疗解读

这是 达医晓护 的第 2742 篇文章

糖尿病的发病率在不断增长，并达到全球流行的程度,糖尿病足溃疡是糖尿病最常见、最严重的并发症。周围神经病变、周围动脉疾病和创伤是导致足部溃疡发生的主要因素，而创面愈合不良又可引起慢性创面的发生，常导致截肢。虽然多学科治疗已成为广泛的共识，但及时采取有效的外科干预，可以控制创面感染，促进创面愈合，减少截肢发生率。

糖尿病足溃疡约有一半发生在足底表面，另一半在足的其他部位，其主要威胁来自于周围神经病变、外周动脉疾病、运动神经病变相关的足部畸形，以及轻微的足部创伤、感染和骨髓炎。引起糖尿病足溃疡的危险因素有：性别(男性)、糖尿病持续时间超过10年、高龄患者、高体重指数和其他并发症，如糖尿病视网膜病变、周围神经病变、周围血管病变、糖化血红蛋白水平高、足部畸形、足底压力高、感染和不适当的足自我保健习惯。这些危险因素可以导致足部皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，导致足部溃疡的发生，增加了截肢和死亡的风险。

介入治疗是改善下肢血运的较好方法之一。因其创伤小，疗效确切，术后患者恢复快、并发症少等优点，在糖尿病足的治疗方式中具有重要的地位。尤其是对于年龄较大，身体条件较差的患者。介入治疗通过局部穿刺技术，运用特殊的导管导丝和球囊，将病变段血管进行扩张，置入或不置入支架，以达到重新开通狭窄或闭塞的血管的目的，从而改善肢体的血供。

糖尿病足的创面治疗

1.强调抗生素治疗的原则是基于细菌培养和药物敏感试验报告。

2.肯定含银敷料和复方草药制剂在治疗糖尿病足部创面方面有良好的效果。理想的敷料应保持水分平衡，蛋白酶隔离，生长因子刺激，抗菌活动性、透氧性和促进能力自溶清创术，有助于肉芽组织和再上皮化过程。此外，它的作用时间应足够长，能持续释放药物进行治疗，效率高。尽管生物工程皮肤具有优势，但不能单独用于治疗糖尿病足溃疡。

3.高压氧治疗可改善创面组织缺氧、增强血流灌注、减轻水肿、下调炎性因子，促进成纤维细胞增殖、胶原蛋白生成和血管生成。此外，高压氧治疗还可刺激骨髓造血干细胞动员并将其招募到皮肤创面中。

4.电刺激是一种有效的糖尿病足溃疡辅助治疗方法，这种疗法是一种安全、廉价、简单的干预措施，可以改善糖尿病足溃疡患者的创面愈合。

5.外科清创在糖尿病足溃疡治疗中最为有效。清创的主要目的是把慢性创面变成急性创面。如果新的坏死组织继续形成，应尽可能多地重复手术清创。手术方式的选择：尽可能优先选择简单、继发损伤小的手术方案，以简单方法解决复杂问题。

6.外周缺血是糖尿病足溃疡的病理特征之一，是影响生物工程皮肤移植的关键因素。因此，手术血运重建和减压以及创面床的准备被认为是生物工程皮肤应用的必要前提。

7.负压创面治疗可以消除水肿和慢性渗出，减少细菌定植，促进新生血管的形成，增加细胞增殖，通过施加机械力改善创面氧合。负压创面治疗作为一种安全有效的辅助治疗糖尿病足创面的方法已被众多随机对照试验所推荐。

8.生长因子在糖尿病足溃疡治疗中有一定作用，如血小板源性生长因子、酸性成纤维细胞生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子-2、表皮生长因子、转化生长因子-β。

糖尿病足溃疡合并难愈合创面很常见，而且经常导致下肢截肢，采取理性的、多学科治疗已成为广泛的共识。糖尿病足创面处理除了局部辅助治疗外，还应包括介入治疗、血管重建、清创和手术治疗等，及时控制创面感染，促进创面愈合，降低糖尿病足溃疡高发病率和高风险性以及由此引起的严重并发症。

作者：上海电力医院烧伤整形科主任

朱维平