“粉红丝带”的随访及健康管理

随着生活节奏加快、社会老龄化、环境污染等各方面因素的综合影响下，恶性肿瘤的发病率和死亡率也随之呈上升趋势，已经成为全球主要的疾病死亡和公共健康问题。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）在2020年发布的全球癌症负担数据中显示，全球每年新发乳腺癌病例为230万，已经成为威胁女性健康的第一杀手。从2003年起每年的10月为粉红丝带乳腺癌防治宣传月，10月18日为粉红丝带乳腺癌防治宣传日，10月的第三个星期五为粉丝带关爱日。

随着对乳腺癌筛查的重视和规范化诊疗技术的提升，中国乳腺癌患者治愈率也在逐步提高，伴随乳腺癌患者随诊随访时期的延长，患者需要面临的肿瘤及相关健康问题也在逐渐增加，需要制定更为精准而长远的计划。2022版《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南》（简称“指南”）中包括随诊随访路径图、随诊随访管理、全方位健康管理及患者报告结局四大部分，旨在规范乳腺癌患者的长期随诊随访，指导临床医师积极开展乳腺癌患者全方位跨学科健康管理，从而进一步提高中国乳腺癌患者的预后及生活质量。

指南中提出，一旦诊断乳腺癌后，患者避免静坐的生活方式，应尽快恢复患病以前的日常体力活动。在阶段性抗肿瘤治疗结束后，每3～6个月咨询康复医师评估目前的身体活动情况并获得运动建议。其中中等强度活动包括：骑车（车速<16km/h）、步行（速度≤6.4km/h）、跳舞（社交舞、广场舞等）、家居活动（如整理床铺、搬桌椅、拖地、手洗衣服、清扫地毯等）。高强度活动包括：竞走或跑步（速度≥8km/h）、骑车（车速≥16km/h）、跳绳、游泳、篮球、足球、负重爬山（负重≥7.5kg）。18～64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150分中的中等强度活动（大致为每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。锻炼以10分钟为一组，最好保证每天都进行锻炼。年龄在65周岁以上老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并行动受限的慢性疾病，则根据医生指导适当调整运动时间与强度，应避免长时间处于不运动的状态。

提倡所有患者进行生活方式的干预：A、建议每日≥30分钟中等强度的运动，如步行、跑步等，鼓励负重运动

B、提倡户外活动，增加日光照射

C、调整饮食结构，增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物，每周至少吃2次鱼，选择含钙丰富的食物

D、戒烟戒酒，避免二手烟

E、注意防止跌倒和身体猛了撞击，每年进行骨密度BMD检测并对骨折风险进行评估

通过询问患者主观感受、客观测量患侧上肢臂围等方式评估上肢淋巴水肿情况，一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长<3cm 为轻度水肿，3～5cm为中度水肿，>5cm为重度水肿。

对于随访中常见的上肢淋巴水肿问题的治疗需要多学科共同参与，其中保守治疗包括了人工淋巴引流、皮肤护理、多层绷带压迫、按摩理疗、功能锻炼等等。

对患者进行预防上肢淋巴水肿的宣教（1）使患侧上肢避免高温环境

（2）避免负重

（3）避免上肢近端受压

（4）睡眠时使患侧上肢高过心脏平面

（5）患肢避免有创性操作、避免感染

（6）尽快恢复手臂功能

（7）乘坐飞机或长途旅行时戴弹力袖套

（8）适当进行体育锻炼

乳腺癌已进入慢病管理时代，随着乳腺癌患者生成时间延长，在随诊随访期间除了关注疾病本身之外，更应重视伴随疾病与治疗相关不良反应的管理，例如对呼吸系统、循环系统、消化系统、生殖系统、神经系统、心理等方面进行定期随访检测，进一步改善乳腺癌患者的预后情况，提高患者的生存及生活质量。

美国癌症协会ACS指出，除了吸烟，能够影响癌症风险的最重要的也是可以改变的决定因素是体重、饮食模式、饮酒以及身体活动，其中3%的癌症病例就是缺乏运动引起的。小编在此呼吁大家都要注重选择健康的生活习惯，同时也能给予需要帮助的人群更多的关爱。