"神-泌“的垂体瘤系列科普：你是哪种类型的泌乳素升高呢？（上篇）-

1. 医生，我因为近期在备孕，到医院做了一些检查，性激素六项里有一项泌乳素升高了，请问这个是什么原因引起的啊？严重吗，会影响我怀孕吗？

2. 医生，我前几天洗澡的时候发现胸部有乳白色的液体流出来，去看了乳腺外科他们给了查了套性激素六项，发现泌乳素高了就建议我到内分泌科来看，我这是得了什么病啊？我还没结婚生小孩呀！

3. 医生，我月经已经2个月没来了，3天前去妇科检查后医生说我泌乳素升高，让我来内分泌科看，我自己百度了下说是得了脑垂体瘤，严重吗？是要做手术吗？

4. 医生，我这几个月总觉得那方面提不起劲，晨勃也没有了，我去看了男科给我查了套性激素发现泌乳素特别高，我这是什么病啊？

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以上情景是在门诊中会经常遇到的就诊问题，此科普将为大家答疑解惑，详细介绍关于“泌乳素”的系列问题。

一、关于泌乳素

泌乳素（Prolactin，PRL），也叫催乳素，是脑垂体前叶所分泌的激素中的一种。 “人如其名”，它最主要的作用就是促进乳腺分泌组织的发育和生长，启动和维持泌乳，另外它可影响性腺功能，抑制排卵。

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泌乳素的分泌呈脉冲式并有昼夜节律性，入睡后逐渐升高，早晨觉醒前的1-2 小时达到高峰，醒后迅速下降。因此一天之中，人体泌乳素水平在早晨4点到6点达生理性最高值，9点至11点达生理性最低值，不同时段测量的数值有所不同。

垂体泌乳素细胞分泌泌乳素是由它的领导——下丘脑来指挥和调控。正常情况下，下丘脑同时分泌泌乳素释放抑制因子（PIFs）和泌乳素释放因子（PRFs），并以PIFs的调节占主导。顾名思义，PIFs抑制泌乳素的分泌，PRFs促进泌乳素的分泌，二者处于动态平衡状态，当某种原因将这种平衡打破时，“高泌乳素血症”随即出现。

二、关于高泌乳素血症

1. 定义：各种原因引起外周血清PRL水平持续高于正常值的状态称为高泌乳素血症。

2. 常见原因：归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类。

1) 生理性原因

很多生理因素会影响PRL水平，血清PRL水平在不同的生理时期也会有所改变，例如：应激状态（包括紧张、寒冷、体力运动、性行为、低血糖、精神创伤等）、高脂高蛋白饮食、睡眠昼夜颠倒、月经周期中期以及妊娠、哺乳和新生儿期。

2) 药物因素

许多药物可引起高泌乳素血症，大多数是由于拮抗下丘脑PIFs或增强PRFs引起，少数药物可能对PRL细胞有直接影响，列表如下：

图源：参考文献1

3) 病理性原因

Ø 下丘脑疾病：颅咽管瘤、炎症

Ø 垂体疾病：最常见的原因，以垂体泌乳素腺瘤最常见，其他如生长激素腺瘤、促肾上腺激素腺瘤等也可引起PRL升高

Ø 原发性甲状腺功能减退症

Ø 慢性肾功能不全

Ø 胸部疾患：外伤、手术、烧伤、带状疱疹

Ø 妇产科手术：人工流产、引产、死胎、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术等

Ø 多囊卵巢综合征（PCOS）

4) 特发性高泌乳素血症：需除外上述因素方可考虑，临床需密切随访。

3. 不同原因导致泌乳素水平升高的程度比较

在临床中，医生可根据泌乳素升高的程度不同，进行初步鉴别诊断。

图源：Up ToDate

4. 泌乳素升高会导致哪些症状？

1) 女性：月经紊乱、闭经、不孕；溢乳；体重增加、骨量减少或骨质疏松

2) 男性：勃起功能障碍、性欲减退、不育；乳房发育、溢乳；第二性征减退（如胡须减少、睾丸小而软等）、骨量减少或骨质疏松

3) 肿瘤压迫症状：泌乳素腺瘤是病理性高泌乳素血症的最常见病因，肿瘤占位的临床表现包括头痛、视力下降、视野缺损和其他颅神经压迫症状等，少数患者发生急性垂体卒中表现为突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹等，甚至昏迷。

那么，当发现泌乳素升高了，该怎么办呢？敬请期待下篇介绍!

【参考文献】

1. 中华医学会妇产科学会内分泌学组. 女性高催乳素血症诊治共识. 中华妇产科杂志, 2016, 51(3):161-168.

2. Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al.Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society ClinicalPractice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2011, 96(2):273-288.

3. Freeman ME, Kanyicska B, Lerant A, Nagy G.Prolactin: structure, function, and regulation of secretion. Physilo Rev, 2000,80(4):1523-1631.