如何排查不明原因的儿童急性肝炎？

继欧美多国近期报告

多例不明原因儿童急性肝炎以来

4月25日，日本宣布发现

亚洲首例不明原因

儿童肝炎病例

今年1月以来，欧美等地相继出现不明原因的儿童急性肝炎病例。根据世界卫生组织（WHO）的报告，截止至4月21日，该疾病在12个国家共确诊169例，出现1例死亡病例。其中，有74例检测出夏季感冒和结膜炎等病原的“腺病毒”。

今天我们来研究一下：

儿童急性肝炎是“腺病毒”引起的吗？

腺病毒的预防措施是什么？

儿童急性肝炎目前的应对措施是怎样的？

不明原因儿童肝炎

世卫组织表示，经实验室分析，已排除了甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒，而在一些病例中检测到新冠病毒和腺病毒。

英国卫生部门表示，其正在调查的许多潜在病因之一是一种被称为腺病毒-41的病毒。欧洲疾控中心下属的《欧洲监控》14日发表的一篇研究文章称，在追踪的13名英国患儿中，有5人的腺病毒检测呈阳性。英国卫生安全局表示，“潜在原因之一或是腺病毒感染。”

《欧洲监控》文章认为，即使致病原因是腺病毒感染，也可能与新冠大流行有关，因为许多幼儿因为疫情期间的长期隔离没有接触过外界许多常见的病毒。当摘下口罩和取消社会隔离措施时，他们对外界的感染变得更加脆弱。

美国疾控部门也确认，美国已报告的9例患儿皆报告腺病毒检测结果呈阳性，其中有5人被确认为腺病毒-41型呈阳性。

世卫组织表示：“目前报告的病例当中，部分病例新冠检测或腺病毒呈阳性。英国最近观察到与新冠病毒共同传播的腺病毒活性增加，但这些病毒在发病机制中的作用尚不清楚，还需要对病毒进行基因鉴定，以确定病例之间是否有潜在的关联。”

世卫组织报告显示，“尽管腺病毒或新冠病毒在其发病机制中的潜在作用是一种假设，但需要对其他传染性和非传染性因素进行全面调查，以正确评估和管理风险。”目前，这些肝炎病例的病因仍然未知。

腺病毒

腺病毒是一种无外壳的双链DNA病毒，基因组长约36kb，是常见的病原体之一。腺病毒潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天。腺病毒感染主要在冬春季流行，容易在幼儿园和学校中暴发流行。

腺病毒会引起一系列轻微疾病，包括感冒、呕吐和腹泻，通常不会引起肝炎。腺病毒科病毒是幼儿发热性疾病的重要病因，最常引起上呼吸道综合征，也可致肺炎。较少情况下，可致消化系统、眼、泌尿生殖系统及神经系统疾病。

一般来说，腺病毒主要通过呼吸道飞沫、眼分泌物，经呼吸道或接触传播；肠道感染主要通过消化道传播。减少腺病毒传播的最有效方法是保持良好的手部和呼吸道卫生，其预防措施和其他呼吸道、消化道传染病预防措施相似。

英国公共卫生安全局和美国疾病控制和预防中心的专家都建议，家长和监护人应对儿童出现肝炎症状保持警惕。并监督年幼儿童彻底洗手，有助于减少腺病毒传播。

如何排查此肝炎

世卫组织提醒，在病原尚未明确以前，预测今后还将出现更多这种肝炎病例，呼吁各方“识别、调查和报告符合病例定义的潜在病例”。所谓“符合定义”主要包括3个方面：

1、确诊病例

2022年1月1日后，10岁及以下，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁或戊型病毒感染引起）且天冬氨酸转氨酶或丙氨酸转氨酶＞500U/L。

2、疑似病例

2022年1月1日后，年龄在11-16岁，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁或戊型病毒感染引起）且天冬氨酸转氨酶或丙氨酸转氨酶＞500U/L。

3、流行病学相关病例

2022年1月1日后，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁或戊型病毒感染引起），与确诊病例有过密切接触者。

一旦发生急性发热、咽喉疼痛和结膜炎的症状，应及早到医院就诊，早隔离、早治疗。出现5人以上集体发病的情况要及时向所在地区防疫部门报告，采取有效的防控措施，避免疾病蔓延。在腺病毒流行的冬春季节，出现严重咳嗽和呼吸困难症状多属严重病例，应及时到医院住院治疗，以免延误病情。