【健康大讲堂】老年人脚痛不敢走路，多数与足底筋膜炎有关

为了保证第三届中国老年健康知识大赛学健康知识的科普效果，主办方向各医院征集了各类适合老年人学习的健康科普文章，我们将通过”健康大讲堂“栏目陆续分享。今天上海市浦东新区浦南医院麻醉疼痛科副主任医师高新跃带来足底筋膜炎的相关科普文章，欢迎老年朋友们学习。

“哎呦，太痛了，医生！”老阿姨眼看着医生的手接触到她的脚跟，不禁大叫一声：“我现在都害怕走路，医生你有没有得过这个病？了解那种疼吗？”“你这个病太常见了，我不用得这个病，也知道疼的程度，也知道怎么治疗！”医生带着无奈的语气，心想治病救人非要本人有这个病才能有经验吗？“医生，我不是那个意思啊，”阿姨自觉说话不妥，赶紧解释道：“我只要走几步路，脚跟就犹如刀割一样，我也害怕来医院看病，刚才走到医院门口，还在犹豫要不要治疗呢？”“你按照我说的做，保证你的脚跟痛一次比一次轻。”医生自信满满的告诉病人后，发现阿姨的眼神发出希望的光芒后，继续说：“先做冲击波治疗，不行的话再考虑其他治疗方法，总能治好病的。”“遇见你真是太好了，我总不知道该到哪个科室看病？”阿姨惆怅的说到。

随着人口老龄化发展以及参与体育健身运动的增加，人们发生足跟痛的机率日益升高，大约60%-80%的成人会发生，其中以40-70岁人群高发。多数学者认为足底筋膜病变是诱发足跟疼痛的根本原因（发病率约为11%-15%），主要表现为足跟部及足心部位疼痛，尤其在晨起或休息后突然触地时尤为明显，当活动一段时间后疼痛可自行缓解，病情可持续数月甚至数年，严重者可造成足底筋膜局部增厚、粘连或挛缩，从而影响患者日常工作及生活，对老年人的影响尤其明显。

足底筋膜位于足底脂肪层深部的带状结缔组织，起自跟骨结节内侧，向前延伸至跖趾关节和邻近足趾，是足底内部肌肉的附着点，对肌肉、血管和神经组织有良好的保护作用，也是组成内侧足弓的主要结构，对足弓起着重要的稳定和维持作用。在该结构中，人体骨骼组织是“弓”的本体，足底筋膜是“弦”，形成一个类似“弓弦”结构。如果“弓弦力学”平衡失调，足底筋膜受力异常，跟骨就会形成骨刺，以减轻足跟部疼痛的症状。如果症状持续进展，足底筋膜及其止点处则会逐渐出现粘连、瘢痕及挛缩，最终形成立体网络状病理架构。

足底筋膜炎又称足跟疼痛综合症，一般为无菌性炎症，有时剧烈且具有持续性。发病机制目前尚未明确，多与长期站立、步行或反复的牵拉刺激和慢性损伤累积有关。也有研究表明该病与肥胖、年龄、外伤、不合适鞋子等因素有关，其中肥胖、扁平足、高弓足、足底筋膜过度刺激是主要危险因素。同时伴随人类长期行走站立、跑跳等动作，足底筋膜会发生退行性病变，引起慢性纤维组织炎性反应，足底筋膜水肿增厚等。因此，足底筋膜炎是一种炎症与退变共同存在、相互作用的综合征。

目前临床针对足底筋膜炎的治疗方法有非手术治疗和手术治疗两种，以保守治疗为主，包括药物注射治疗、体外冲击波治疗、矫形鞋垫治疗、牵张训练等多种治疗方案。多项研究报道，90％患者通过保守治疗后可以达到良好的治疗效果。其中体外冲击波疗法因其具有无创、操作便捷等优点，近年来已广泛应用于治疗各种软组织疼痛，取得不错疗效。体外冲击波是一种特殊形式的机械波，具有周期短、压强高等特点，其治疗足底筋膜炎的机制尚未完全明确。一些学者认为体外冲击波主要是通过机械效应、空化效应及止痛效应等发挥治疗作用，达到松解足底筋膜粘连，消除足底立体网络状病理架构，为足底筋膜组织自我恢复创造条件。冲击波治疗还可以通过多种机制改善足底病变的微环境和血液循环，既往多项研究均显示体外冲击波对于常规治疗无效的慢性足底筋膜炎患者，能够有效缓解疼痛程度及运动功能，有利于患者的康复治疗。

听医生的解释，做完冲击波的阿姨微笑着说：“做得时候，感觉很疼，现在感觉不疼，也舒服多了。”“阿姨，你要积极治疗，配合我们，很快就会康复的，至少疼痛会缓解很多。”医生满意的说。“只要不疼，我就谢天谢地，已经折磨我好几个月了。”阿姨感激的说：“我会按期治疗，谢谢啦。”

俗话说“管住嘴，迈开腿”，走路可以说是老年人最好的锻炼方式，而双脚是人体步行时最重要的承受体重和吸收来自地面冲击力的器官，它是由26块骨骼、33个关节、126 条韧带以及肌肉和神经所组成的非常复杂的网状结构。一旦老年人不能正常行走，支撑身体重心的动态平衡打破，意味着生活质量严重下降，机体健康损害非常严重。所以，一旦出现足跟疼痛需及时治疗，尤其是足底筋膜炎初期症状较轻时，及时到疼痛科治疗，可以早日康复，大步迈开腿！

参考文献：

1. 栗平,王东海,郭芳芳,等.超声引导足底筋膜炎治疗的临床价值.中国医学影像学杂志.2019,27(1):46-49.

2. 段好阳,李贞兰,刘娜,等.体外冲击波治疗足底筋膜炎的疗效观察.中华物理医学与康复杂志.2019,41(6):445-446.

3. 宋秀豹,史长征,洪其生.体外冲击波治疗足底筋膜炎的疗效研究.中华物理医学与康复杂志.2019,41(6):434-438.

4. 刘瑞莲,屈红林.中老年足底筋膜炎及其康复训练研究进展.中国老年学杂志. 2015,35(8):4411-4414.

作者简介：

高新跃，副主任医师，上海市浦东新区浦南医院麻醉科疼痛科主任