儿童肺炎支原体肺炎的诊治

儿童肺炎支原体肺炎的诊治

肺炎支原体肺炎指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，是我国 5 岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。

肺炎支原体肺炎多见于 5 岁及以上儿童，但 5 岁以下儿童也可发病。主要以发热、咳嗽为临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热体温38.1～39℃为主，持续高热39℃以上提示病情危重。咳嗽较剧烈，可出现类似百日咳样咳嗽，部分患儿出现喘息。查体肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音等。当病情进展出现重症肺炎支原体肺炎时，患儿可出现呼吸困难、胸痛、咯血等表现，出现血液系统、神经系统和循环系统等肺外并发症。

外周血白细胞总数一般正常或轻度升高。肺炎支原体培养是诊断肺炎支原体肺炎指肺炎感染的“金标准 ”，但肺炎支原体培养需要特殊条件且生长缓慢，不适合临床诊断。目前一般应用肺炎支原体-IgM 抗体作为诊断的主要方法，单份血清抗体滴度≥1:160考虑诊断为肺炎支原体肺炎。

肺炎支原体肺炎早期胸部CT 主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、网格影等。也可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变等。

治疗上首先要对症治疗，注意识别重症和危重症。充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。正确服用退热药，干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物和祛痰药。

大环内酯类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的首选，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素和罗红霉素等，重症和危重症患儿可适当应用糖皮质激素，出现黏液栓堵塞的重症患儿应尽早进行支气管镜介入治疗。

总之在肺炎支原体肺炎高发季节，当儿童出现发热、咳嗽表现时要考虑肺炎支原体肺炎的可能性，及时到医院就诊，在医生的建议下规范治疗。