世界卒中日——静脉性卒中不容忽视

作者：谷亚钦 首都医科大学宣武医院 神经内科

审核：段建钢 首都医科大学宣武医院 神经内科 急诊科 主任医师

每年的10月29日是世界卒中日，提到“卒中”，很多人会想到“脑梗死”或“脑出血”，这实际上是指动脉性卒中，这种类型的卒中在人群中非常常见，并且引起了广泛的关注。然而，还有一种卒中是由于脑静脉内血栓形成引起的，这被称为静脉性卒中。静脉性卒中可出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊、癫痫、偏瘫等不典型症状，容易被忽视或误诊误治，造成患者残疾，甚至死亡。在临床实践中，静脉性卒中并不少见，不容忽视！

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一、什么是静脉性卒中？

静脉性卒中，也称为颅内静脉血栓形成，是指由各种病因引起的颅内静脉或静脉窦血栓形成，使血液回流受阻或脑脊液循环障碍，导致以颅内高压和静脉性梗死或出血为特征的一类脑血管疾病。为了更好地理解这个疾病，我们可以将脑血管比作河流，脑组织比作稻田，脑细胞比作水稻。脑动脉就像河流的上游，如果发生动脉性缺血性卒中，就好比河流上游发生了堵塞，稻苗因为缺水而枯萎。而脑静脉则像是河流的下游，当脑静脉内形成血栓时，就好比河流的下游发生了淤塞，会导致水田的排水不畅，严重时甚至会造成河水倒灌到稻田中，引发严重的洪涝灾害，对水稻的生长造成严重影响，也就是静脉性卒中中的静脉性脑梗死和静脉性脑出血。

静脉性卒中的发病率占卒中总数的0.5%～1.0％。近年来，随着临床医生对静脉性卒中的认识不断提高和诊断技术的发展，静脉性卒中的发病率逐渐增加，在临床实践中并不少见。与常见的动脉性卒中不同，静脉性卒中可以发生在任何年龄段，其中以中青年患者更为常见，尤其是在妊娠期、产褥期及口服避孕药的育龄期女性群体中，静脉性卒中的发病率更高。

二、静脉性卒中会引起什么临床表现？

静脉性卒中的临床表现多样，症状不典型，与受累静脉的部位、程度、范围及脑损害相关。患者可表现为急性、亚急性起病或慢性起病，可表现为以下症状：

1.头痛 最常见的临床表现，见于80%的静脉性卒中患者，上矢状窦血栓多出现弥漫性全头胀痛，横窦血栓可引起同侧的头痛。

2.癫痫发作 约40%的患者可出现癫痫发作。

3.局灶性神经功能缺损 约50%的静脉性卒中患者出现局灶性神经功能缺损，可单侧或双侧发病，包括肢体瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲等。

4.高颅压症状 常见于静脉性卒中患者，包括头痛、恶心、呕吐、视物模糊、视盘水肿等。

5.意识障碍 多见于合并明显脑损害的患者或直窦/脑深静脉受累的患者，患者出现昏迷往往提示预后不良。

此外，静脉性卒中患者还可能出现精神障碍、认知障碍、低颅压综合征、海绵窦综合征等临床表现。

三、静脉性卒中的病因有哪些？

能够引起血管内皮损伤、高凝状态、血流淤滞的因素多可引发脑静脉血栓形成，通常包括以下病因：

1.易栓症 如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺乏等。

2.女性性别因素 妊娠、产褥期、口服避孕药。

3.血液系统疾病 贫血、真红细胞增多症、原发性血小板增多症等。

4.自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、白塞病、溃疡性结肠炎、抗磷脂综合征等。

此外，感染、肿瘤、外伤、高同型半胱氨酸血症、甲亢、脱水、肾病综合征、低颅压等因素也是静脉性卒中的常见病因。

四、静脉性卒中如何诊断？

若患者出现头痛、癫痫、神经功能缺损等症状，并合并上述危险因素，临床医生应积极完善相关辅助检查，进行静脉性卒中的诊断和鉴别诊断。

1.实验室检查 在静脉性卒中的急性期，D-二聚体常升高，除此之外，应完善血常规、血生化等筛查病因并进行鉴别诊断。

2.影像学检查 完善头颅CT/CTV、头颅MRI/MRV，可观察到脑静脉血栓以及脑损害表现，必要时可完善脑血管造影（DSA）。

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3.腰椎穿刺 用于测量颅内压并进行脑脊液化验，出现颅内压升高对静脉性卒中的诊断有提示作用，完善脑脊液化验可与颅内其他疾病进行鉴别。

五、静脉性卒中应如何治疗？

1.对因治疗 如抗感染、纠正脱水、停用避孕药等。

2.抗凝治疗 抗凝是静脉性卒中的首要治疗方案，急性期通常给予肝素抗凝，急性期后可桥接口服华法林或新型口服抗凝药。

3.血管内治疗 对于抗凝治疗效果不佳的患者可给予血管内治疗，包括机械取栓、接触溶栓等。

4.对症治疗 包括补液、抗癫痫、降颅压、视神经鞘减压术、去骨瓣减压术等。

六、静脉性卒中患者的疾病转归怎么样？

静脉性卒中的早期诊断和及时治疗对改善预后至关重要。近年来，随着对静脉性卒中的识别率不断提高以及治疗方法的规范应用和创新发展，静脉性卒中的致残率和致死率逐渐下降。然而，仍然存在一些病情较为严重的患者，在早期出现死亡，或者长期遗留头痛、癫痫、肢体残疾等并发症。

静脉性卒中应当引起神经科医生和全社会的关注，以更好地帮助和造福患者。