术前需要停用抗高血压药物吗？

这是 达医晓护 的第 4614 篇文章

手术室无影灯下，一台急诊全麻骨科手术正在顺利进行，手术出血不多，患者生命体征也比较平稳。然而在给患者翻动体位后，突然出现了严重的低血压，减浅麻醉，加快补液都无法纠正，不得已麻醉医生给患者使用了大剂量的升压药才勉强维持住血压。到底是什么原因让患者出现如此严重的低血压，麻醉科主任百思不解，再次细致询问家属，了解到患者平时有高血压，服用的降压药物中有ARB类药物，原来导致患者术中出现顽固低血压的罪魁祸首正是它。

现代生活方式导致高血压的发病率越来越高，在我国每三位成年人中就有一位患有高血压。常用的治疗高血压的药物主要有以下几种：

1）利尿药

通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力，常用的有氢氯噻嗪等；

2）β受体拮抗剂

通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，抑制心肌的收缩力，减慢心率从而发挥降压作用，常用的如美托洛尔等；

3）钙通道阻滞剂

通过阻滞钙离子通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞而使血管舒张达到降压作用，常用的如硝苯地平等；

4）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

通过抑制血管紧张素转化酶使血管紧张素生成减少，而使血管舒张；

5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素Ⅱ所导致的血管收缩，产生降压作用。

除了以上常用的五类外，还有一类交感神经阻断药使用的人相对较少，它们作用于交感神经节，使交感神经末梢中递质储存耗竭，阻滞交感神经兴奋的传递，使得血管扩张，血压下降。其中有代表性的药物是利血平，它可使大脑和内脏器官的儿茶酚胺水平降低，阻碍和耗竭交感神经末稍的神经传递物质，使血压下降。

平时服用高血压药物的患者，进行手术前需要停用高血压药物吗？这个问题需要根据患者所服用药物的种类分开来回答。首先患者做手术前可能因为紧张、没休息好等原因，导致血压升高，影响手术安全。因此如果患者服用的是钙通道阻滞剂或者β受体拮抗剂，那可以继续服用药物至手术当日的早上，无需停药。

但如果患者服用的是ARB或者ACEI类药物，它们抑制血管的收缩功能，在麻醉时可能导致患者发生血管麻痹综合征，出现顽固性低血压，血管对儿茶酚胺类升压药反应不佳，升压困难。增加患者围术期死亡率，以及术后心肌梗死和脑卒中的发生率。因此国内多项指南都建议，术前应停用ACEI或者ARB类抗高血压药物。本文开头的那例急诊手术患者，就是因为术前服用了ARB类抗高血压药物，结果麻醉过程中出现了严重低血压，需要使用大剂量升压药物才能维持住血压。

此外，利尿药也有可能造成体内水、电解质紊乱，增加手术过程中风险，因此最好也停用。需要特别指出的是利血平这个降压药物，它通过耗竭中枢和外周交感神经末梢中储存的递质，抑制交感神经冲动的传递来发挥降压作用。全麻药物可增强利血平的降压作用，甚至导致患者发生严重低血压和心动过缓，且这种低血压很不容易控制。如果患者服用了利血平，最好能够停药一周再做手术。

有患者担心停用高血压药物后，血压升高会不会影响手术？这个一方面可以通过更换手术安全的降压药物来控制，另一方面麻醉医生术中也会使用一些安全的短效降压药物来控制患者的高血压。

择期手术前，麻醉医生会对患者进行访视，如果发现这些需要停用的高血压药物，会及时提醒患者。患者如果有服用高血压药物，术前也应该主动告知医生，便于医生判断和采取措施。如果是急诊手术，无法事先停药，患者和家属也要尽可能说清楚之前使用的各种药物，让麻醉医生了解，以便在术中采取相应的预防措施。

作者：上海交通大学医学院附属松江医院

急诊危重病科

王学敏