术前禁食禁水：Why?＆How?

这是 达医晓护 的第 4621 篇文章

大家好，相信有过手术和无痛胃肠镜经历的患者都有这种记忆：病房护士、麻醉医生往往会在术前再三强调手术前一晚开始禁食禁水。在我们的传统观念中，患者一般都是处于“虚弱”的状态，因此患者和家属对于禁食禁水可能心存顾虑和担忧。还有患者因术前没有吃饭没喝水，但喝了牛奶，而被延后手术，而表示委屈。那么为什么要对患者进行术前禁食禁水并且具体内容到底是哪些？今天，小编在这里将针对这些问题将向大家进行解答。

1. 为什么在手术前需要禁食禁水？

大家有没有注意到，当我们处于清醒状态时，极少发生胃内的食物和胃液进入气管和肺部的情况。这是因为在我们的身体中存在三重保护机制：①食管下端括约肌的“闸门”作用，食管下端括约肌的持续收缩使得胃内容物不能轻易通过食管下端反流至口腔。②吞咽反射：通过进行吞咽动作口腔内的食物进入胃内，减少误吸风险。③咳嗽反射：通过剧烈咳嗽可主动将进入气管的异物排出，避免食物、胃液进入气管和肺部。当患者接受全身麻醉时，上述三重保护机制均被抑制，胃内容物反流的风险大大增加。若麻醉过程中不幸发生胃内容物的反流误吸，轻者可引起患者术后吸入性肺炎、肺不张，延长患者的住院时间；重者可发生气道梗阻、窒息，危及患者生命。不只接受全身麻醉的患者需要术前禁食禁水，对于接受椎管内麻醉和神经阻滞的患者来说，虽然麻醉的范围是局部的，但如果阻滞范围过广，可引起血压下降，导致脑供血不足。另外术中对于内脏器官的牵拉也可引起患者的恶心、呕吐，带来误吸风险。因此此类患者术前也需常规禁食禁水。

麻醉状态下三重保护机制的改变

2.手术前如何做好禁食禁水？

通过上面的介绍，相信大家已经了解术前禁食禁水的重要性，那么我们应该如何做好术前这一重要准备工作呢?

首先，手术前禁食禁水并不是时间越久越好，术前禁食时间过长会引起患者明显的口渴、脱水、饥饿、低血糖及产生焦虑反而不利于手术的进行，也会引起一些高血压或高血糖患者的血压或血糖波动太大不利于手术和麻醉的安全。根据2021年发布的《中国加速康复外科临床实践指南》，术前禁食禁水时间一般遵循“2-4-6-8”原则。

①麻醉前2小时以上可以喝少量（≦5ml/kg或成人总量≦300ml）不含酒精的清水料，如水、茶、黑咖啡、不含渣的果汁等。

②麻醉前4小时以上可以给婴儿喂食母乳。

③麻醉前6小时以上可以食用容易消化的碳水化合物，如吐司、馒头、白粥、面条等，牛乳和配方奶的禁食时间至少6小时。

④不易消化的固体，如肉类、油炸类、坚果类等至少需要禁食8小时。

需要注意“2-4-6-8”原则是一般性原则，只适用于大多数身体健康的择期手术患者。如果合并严重创伤、颅脑损伤、消化道梗阻、肥胖、妊娠、糖尿病等特殊情况，因胃肠蠕动减慢，胃排空延迟，须延长禁食禁水时间。

对禁食时间超过6~8小时，又不能准确预测手术时间的患者，麻醉医生建议主动进行静脉补液，补液种类以平衡盐液为主，不宜用葡萄糖溶液。

3.无痛内镜检查或治疗前的禁食禁饮该怎样进行？

上述禁食禁饮原则适用于择期手术的患者，然而对于准备行无痛内镜检查或治疗的患者，由于涉及到检查前肠道准备，因此不少患者担心口服导泻剂是否会与术前禁食禁水存在冲突，下面我们就来梳理一下这些问题。

为获得良好的内镜视野，推荐患者检查前3天开始进食少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。检查前一天进食无渣流质饮食如米汤、藕粉、面条等。

对于只行胃镜检查的患者，患者需在术前一晚晚餐后开始禁食，检查前4小时禁饮。

对于需行肠镜检查的患者，为帮助患者在检查前排空肠道，肠镜检查前需口服导泻剂。导泻剂的服用方法因预约的检查时间不同而有所区别。目前应用的导泻剂一般需分两次服用。预约检查时间在上午的患者，内镜检查前一晚晚餐2小时后开始服用第一次药物，第二次服药时间为检查前6小时并且在2小时内服用完毕，检查前4小时禁饮。预约时间在下午的患者，同样在检查前一晚晚餐后开始禁食，检查当日早晨6点开始服用第一次导泻剂，第二次服药在检查前6小时开始并且在2小时内服用完毕，检查前4小时禁饮。

作者：复旦大学附属中山医院闵行梅陇分院

上海市老年医学中心

卢旭