【健康大讲堂】老年慢性心功能不全的健康指导

为了保证第三届中国老年健康知识大赛学健康知识的科普效果，主办方向各医院征集了各类适合老年人学习的健康科普文章，我们将通过”健康大讲堂“栏目陆续分享。今天中国康复研究中心北京博爱医院重症医学科齐心医生为我们带来老年慢性心功能不全的健康指导科普文章，欢迎老年朋友们学习。慢性心功能不全，是指因心脏结构或者功能出现障碍，导致的心输出量减低，从而出现组织灌注不足，同时伴有血液淤滞在体循环或肺循环产生的一系列症状体征。由病理生理学可分为收缩性心功能不全和舒张性心功能不全。其并非是单纯的血流动力学障碍，更重要的是由于多种神经体液因子的参与，促使心功能不全持续发展的临床综合征。既可以是心肌收缩力的减弱，也可以是外周血管或肺血管阻力持续升高从而心脏负荷过重导致的。

在老年人群中，慢性心功能不全的常见病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷过重。如心脏瓣膜疾病，高血压，冠心病所致心肌缺血及心肌梗塞，慢性阻塞性肺疾病等。以左心功能不全最常见，它主要影响患者的肺循环。可表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、夜尿增多、疲乏无力。由于老年人多存在其它脏器的老化和疾病，可以干扰一些心功能不全的临床表现。不少老年人即使有心功能不全存在，活动时并不感到明显气急，而表现为极度疲倦和咳嗽，常出现不寻常的大汗淋漓。左心功能不全不易与慢性阻塞性肺病和肺部感染等区别。

慢性心功能不全在某些诱因下课出现急性加重，常见感染、心律失常、水电解质紊乱、过度疲劳、精神压力过重、环境气候急剧变化及并发其他疾病等。表现为乏力倦怠，喘憋加重，下肢水肿，心慌大汗，咳嗽咳痰，咯血及至不能平卧等。慢性心功能不全在生活中的健康防治：老年慢性心功能不全的原发病常常是不可逆转的，我们能做到的就是减缓心功能不全进展的速度，减少慢性心功能不全急性加重的发生概率。主要措施和注意要点如下：1、避免劳累，心功能不全的患者常会出现体力受限，运动，劳累会直接加重心脏负荷，甚至会诱发心功能不全的急性加重。根据不同级别心功能，避免超负荷的运动。

2、避免过饱饮食，少量多餐，避免胃肠过度充盈，横膈抬高压迫心脏。

3、低热量饮食，足够的维生素，中等量的蛋白质，适量的碳水化合物及脂肪。食物要容易消化，不宜大鱼大肉。戒烟戒酒也很重要。

4、低盐饮食并限制全天的水摄入量。每天食盐控制在3克以内。若水肿明显、尿量减少、气短、心慌、不能平卧时，应严格无盐饮食。水钠潴留会直接增加心脏前负荷。

5.注意保持大便通畅，便秘，用力大便是常见的心功能不全急性加重诱因。平时可根据个人情况食用高纤维素食物或通便药物，必要时使用开塞露等润肠剂。

6.控制体重，体重指数（BMI）每增加5 kg/m2，心衰风险增加42%，控制体重可减轻左心室后负荷。

7.充足睡眠，保持良好，充分质量的睡眠，对减轻心脏负荷有一定帮助。安排安静，舒适，温湿度适宜的睡眠环境，可适当增加夜间睡眠时间及午睡。必要时卧床休息。

8.药物治疗控制原发病，如控制血糖，控制血压，减低后负荷，改善心脏供血药物或洋地黄类药物，抑制心肌重构药物等等，延缓慢性心功能不全的进展。

9.定期检查，包括心脏彩超，血生化肝肾功能指标的检查，因为灌注不足慢性心功能不全常常伴随其他脏器功能的损伤，并易引起继发高钾血症等电解质紊乱，需及时发现并给予对症治疗。

10.心理调节，平和稳定的心理状态有助于心功能不全症状的减轻。

11.最后，若慢性心功能不全的症状有急性加重趋势，需及时就医，必要时呼叫急救车，有条件的话在等待时吸氧，取坐位和使用减轻心脏负荷的口服药。

作者简介：

齐心，毕业于首都医科大学，心血管专业硕士学位，现就职于中国康复研究中心北京博爱医院重症医学科，副主任医师，在急危重症的监护，抢救，治疗，康复中积累了二十余年的经验。