前列腺癌科普知识科普

前列腺癌是泌尿系统肿瘤中最为常见的一种，也是男性生命健康受到威胁的一大疾病。前列腺癌的流行病学报告在《欧美泌尿外科学会前列腺癌指南(2017年版)》中得到了全面的更新，相对于世界其它恶性肿瘤，前列腺癌是一种比较普遍的的老年疾病，其发病率被排入6位。但是我国前列腺癌的发病人数随着经济水平的提高，随着老龄化社会的到来，已经呈现出逐年上升的趋势。由于老年男性前列腺癌的临床症状和体征不明显，缺乏特异性，导致 70%左右的前列腺癌患者初次诊断时已处于晚期，错过了一线治疗的最佳时机，导致预后不良。因此，了解前列腺癌，受到越来越多人的重视。关于前列腺癌的相关科普，我们就来说一说。

一、风险因素

1、年龄：前列腺癌的发病风险随年龄的增加而增加，这是主要因素。与全人群平均发病水平相比，相对发病风险最高的是75-79岁，其次是70-74岁。所以主要是年龄因素导致前列腺癌的发病。

2.家族史：是一个重要因素，直系亲属(哥哥或父亲)罹患前列腺癌，而他自己罹患前列腺癌的机率则增加了一倍多；患前列腺癌的直系亲属有2人或2人以上，相对危险性会增加至5-11倍，且有家族病史者较无家族病史者早诊断6~7年左右。

3、吸烟、肥胖：吸烟者发病的机率较高，并与死亡率较高、复发机率较高、侵袭性较高的前列腺癌晚期和低分化机率增高有关。肥胖也会使前列腺癌的发病机会增加，但相关关系的明确还需要证明。

4、饮食习惯：奶制品、肉类摄入较多则发病率会升高；若摄取较多鱼类或番茄制品，则与发病率较低有关。

二、症状：

前列腺癌早期没有明显的症状表现，大部分病人都是筛查后确诊的。然而，由于肿瘤不断增大甚至转移，从而引起身体不适，进而确诊前列腺癌的中晚期。一般以下列四种症候群为特征：

1、尿频尿急排尿异常症状较为严重的患者，也会出现尿痛、尿不尽等滴尿、尿潴留现象。

2、睾丸痛当肿瘤侵犯浸润周围组织时，会出现睾丸痛、腰痛等不适，尤其是前列腺和精囊等脏器结构压迫到空隙处，膀胱与直肠间的空隙更是如此。

3、本病有转移症状，并向不同部位转移，引起骨痛，腰酸背痛及其它各种疼痛。

4、前列腺癌持续发展会引起全身症状的出现，表现为全身乏力，体重下降，严重者可引起进行性贫血，对患者的日常饮食及睡眠均有影响，因此，前列腺癌的持续发展会引起全身症状的出现。

三、前列腺癌诊断

前列腺癌诊断“三联”：直肠指诊，PSA化验，病理穿刺活检。

1、以直肠指诊为主：前列腺的大小和质地可通过直肠指诊感受到。

2.前列腺特异性抗原检查：前列腺特异性抗原(PSA)是一种重要的前列腺癌测定手段。

3、穿刺病理活检：前列腺癌诊断以穿刺病理活检为金标准。穿刺的方式主要有两种，一种是由超声引导直肠穿刺，另一种是经会阴穿刺，由超声引导穿刺。随着影像学的发展，MRI引导下的靶向穿刺联合系统穿刺也成为临床上重要的选择之一一。

四、病理类型与临床分期

1、病理学类型：以腺泡腺癌为最多见的病理学类型，占90%以上，如前列腺腺泡腺癌、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌及神经内分泌肿瘤等。

2、临床分期：经典的TNM分期用于前列腺癌的临床分期，T是肿瘤的情况，N是淋巴的情况，M是远端转移的情况。临床TNM分期是根据肿瘤侵犯的情况来确定肿瘤所处的阶段，是否进行淋巴结转移和远端转移。

五、前列腺癌治疗

1、积极监测早期极低危前列腺癌病人；

2、对手术的病人，在治疗前列腺癌的同时进行淋巴结清扫，术后进行辅助内分泌治疗，是根治和根治的主要手段；

3、内分泌治疗、新内分泌治疗、化疗在当前列腺癌发生全身转移时，同时配合放疗也可使病人的症状得到改善；

4、PARP抑制剂、核素治疗、免疫治疗等随着近几年精准医学和核医学的发展，在前列腺癌晚期患者也可以获得益处。
（四川省广安市广安区浓洄社区卫生服务中心泌尿外科 方崇平）