腹股沟疝手术方式及并发症的防治指南

腹股沟疝就是指发生在腹股沟区的腹外疝，疝就是体内某个脏器或者组织离开其正常解剖部位，通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者空隙进入到另一个部位中。腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘到腹直肌外侧缘的一条水平线。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构，其中腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝、外侧疝等类型。对于腹股沟疝主要治疗方式就是手术治疗，但是有些患者在术后会产生相应的并发症，这个时候需要针对可以预防的并发症进行防治，减少患者术后的痛苦，帮助患者早日恢复健康的身体。现阶段，还有很多人们不够了解腹股沟相关知识，下面就是腹股沟疝知识的科普，希望帮助人们了解到更多的知识。

1、腹股沟疝的主要病因

(1) 腹壁强度降低:①先天性解剖异常:当某些组织穿过腹壁的部位，例如精索或者子宫圆韧带穿过腹股沟、婴儿鞘突不闭锁或者闭锁不够完全等会造成腹壁强度降低。②后天性腹壁薄弱或者缺损:腹横筋膜、腹横肌和腹内斜肌的薄弱或者缺损，例如局部的手术伤口愈合不良、外伤、感染、年老、肥胖等导致的肌肉萎缩。(2)腹内压力升高:慢性咳嗽、便秘、排便困难、腹水等这些都是导致腹内压力升高的因素。(3)年龄:本身老年人的腹壁比较薄弱，容易因为压力的原因在腹股沟形成缺损，进而诱发腹股沟疝。

2、腹股沟疝常见的手术方式

手术治疗才能帮助患者恢复原来的生活，腹股沟疝手术治疗主要分为开放手术和腹腔镜手术两大类，开放手术属于比较常规的手术，腹腔镜手术属于微创手术，下面是这两种类型手术的介绍:

(1) 开放手术:就是常规的腹股沟疝手术，分为组织间的张力缝合修补和使用疝修补材料的加强修补手术，也被叫做无张力修补术。①组织间的张力缝合修补手术:就是腹壁薄弱点或者缺损部位直接缝合，如Bassini、Shouldice、Mc Vay等手术方式。②使用疝修补材料的加强修补手术:这种就是使用相应的修补材料，对薄弱和缺损的地方进行加强修补，如使用单纯平片进行修补、使用网塞平片进行修补等手术方式。这类手术方式最大的优势就是材料比较容易获得、手术创伤比较小、在术后下床比较早、患者恢复的比较快等，但是人工材料毕竟属于异物，都会有潜在的排异和感染的风险。

(2) 腹腔镜手术:就是使用补片材料的腹壁加强手术，主要分为两种:①全腹膜外修补术:这种手术方式英文简称TEP，不会进入到患者的腹膜腔，将修补材料放在腹膜前间隙内。②经腹腔腹膜前修补术:这种手术方式需要进入到患者的腹腔，将修补材料放置在腹膜前间隙，缝合关闭腹膜。这类手术的优点就是创伤比较小、痛苦比较小、恢复比较快、整体比较美观等。

3、腹股沟疝术后常见并发症的防治措施

(1) 对于膀胱损伤的防治:①叮嘱患者在手术之前需要排空膀胱。②在分离疝囊内侧壁遇到较厚脂肪组织或者肌肉的时候需要提高警惕，一定要辨别清楚。③切开疝囊的时候，需要检查疝内容物或者在切开疝囊前，先要进行穿刺，便于明确。(2)对于淋巴水肿的防治:腹股沟疝手术出现水肿的原因并不明确，但是其出现与对精索的游离和切除疝囊的组织有关，推断可能是切断淋巴管的流出道所致。大部分血清肿可以自行消失，因此在针刺抽吸的之前，先要等到6-8周，让血肿自行消失。有个别情况血清肿会被坚硬的纤维壁包绕，需要进行手术切除。(3)对于慢性疼痛的防治:比较常见的疼痛类型有伤害性疼痛，还伴有腹股沟韧带与耻骨结节连接处的疼痛，对于术后慢性疼痛的治疗有物理治疗、药物治疗、心理治疗等治疗方式。物理治疗包括针灸治疗，药物治疗首选非甾体类抗炎药、扑尔息痛等药物，可以帮助缓解患者术后的慢性疼痛。(4)对于内脏损伤的防治:膀胱本身位于腹股沟管后壁的内后方，可与直疝或者股疝粘连或者滑入其中。例如患者曾经接受过针对前列腺癌的放射治疗，那么在手术的时候需要小心，严重的纤维化会让解剖层次消失。松解嵌顿或者绞窄的肠管，处理滑疝的时候，要是操作不正确的情况下，会造成大肠的撕裂。因此，患者在手术之前一定叮嘱患者排空膀胱或者持续导尿，在手术当中需要格外小心，避免损伤患者的膀胱和肠管。(5)对于术后感染的防治:感染属于术后比较常见的并发症。①患者在手术之前擦洗身体，在手术当天需要为患者备皮消毒，消灭术区所存留的细菌。②手术切口周围铺上皮肤保护巾，使用巾钳或者缝线进行固定，仅仅只暴露手术切口，避免出现血肿，手术切口一定要缝合严密，不要留下死腔等，对预防手术切口感染有着重要意义。③在手术过后定时对患者更换敷料，密切观察患者手术切口的情况，防止被污染，询问患者手术切口是否存在红肿和痛感，要是有的情况下应及时告知医生，针对上述情况采取相应措施进行干预。

4、腹股沟疝术后饮食注意事项

(1) 患者在手术后6-12小时没有不良反应的情况下，可以给予患者流食。手术后第二天开始给予患者半流食，术后3-5天患者逐步恢复正常饮食。要是患者进行肠切除吻合术，那么在术后是需要禁食的。(2)多给患者一些含有粗纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类等食物，保持排便顺畅，减少便秘情况的出现。对于部分寒性食物一定要禁止饮食，患者很容易出现咳嗽和腹泻等情况。(3)患者禁止吃辛辣和油腻的食物，很容易出现消化不良，让疝气病症加重。
（首都医科大学附属复兴医院普外科 张士淮）