莆田学院附属医院：创新医学模式 以优质服务撑起老年病患的“健康保护伞”

10月6日晚上7点多，中秋国庆8天假期即将结束，莆田学院附属医院老年髋部骨折中心的医务人员还忙碌在临床第一线。

“这个双节假期，我们共收治了19人老年患者，均合并3种以上疾病，如高血压，糖尿病、冠心病、心力衰竭、脑梗死、心律失常等，患者中年龄最高97岁，最低66岁……”莆田学院附属医院老年髋部骨折中心副主任陈国立表示，在这些患者中有7人在24小时内手术，11人在48小时内手术，除了3人因为基础疾病重，服用抗凝药物，在7天内手术，其余均在72小时内完成手术。而之所以能在短时间内完成如此庞大工作量的手术，这背后离不开我院设立的老年髋部骨折中心、老年髋部骨折救治“绿色通道”和多学科联合会诊团队支持。

开辟生命“绿色通道”

2020年底，第一波新冠疫情平稳后，我院9楼18区骨科在同一天来了两位百岁老人，住在同一间病房，同是粗隆间骨折，合并多种疾病，吴献伟主任团队开始思考如何在疫情情况下，安全快速的为老年患者实施手术，在院领导和各科室支持下，学习国内顶尖医院的经验，尝试为老年髋部骨折开辟“绿色通道”，快速检查，多学科会诊，急诊手术，虽然合并多种慢性疾病，基础条件差，在全院共同帮忙下，两位高龄患者均在48小时内完成手术，术后三天后就办理了出院，术后恢复良好。

同期间，105岁的姚奶奶在家不慎跌倒后急诊我院，老年髋部骨折诊疗中心接诊病人后迅速启动绿色通道，经检查确诊患者为“右股骨粗隆部粉碎性骨折”。经初步诊断，患者股骨粗隆部粉碎骨折并延伸至转子下，手术复位难度大，骨质疏松明显，并伴有频发性房性早搏并房性心动过速、病毒性肺炎等。经过全面的术前评估讨论，征得了家属和患者的意愿，医院选择手术治疗方案。术前多学科团队的合力支持下，给予姚奶奶全面的维护管理。经过细致的术前准备，手术由经验丰富的四肢创伤骨科李荣议主任医师主刀，全程不到1小时，股骨转子下骨折闭合复位内固定手术顺利完成。手术后第二天，姚奶奶在床上下肢活动自如，三天后就办理了出院，术后恢复良好。

2021年8年，在我院骨科沈剑粦副主任医师的发起下，在院领导的大力支持下，协调全院，建立了莆田首个老年髋部骨折中心绿色通道，多学科多部门协作，从急诊科、骨科到手术室无缝衔接，由骨科专业人员和相关医学人员全程参与协调和治疗，急诊检查、快速会诊及急诊手术，减少因检查、会诊等中间环节而损耗时间，以最快的速度保证患者在院内“零通过时间”的救治，使老年髋部骨折患者在入院24-48小时内完成手术治疗，有效缩短患者住院时间、减少术后并发症、降低死亡率及改善患髋功能。经快速通道建立后，统计自2021年9月份至2022年9月份，我院共收治365例老年髋部骨折患者，同比去年增加60例左右，通过统计分析，成立后收治患者的住院时间、住院花费、入院后手术时间及术后并发症同比上一年明显下降，取得了显著的成效。

2022年11月21日，我院“老年髋部骨折诊疗中心”及“老年髋部骨折MDT团队”正式挂牌成立，当前，我院老年髋部骨折诊疗绿色通道已经取得了初步进展。在医院领导的大力支持下，成立“老年髋部骨折诊疗中心”及“老年髋部骨折MDT团队”，整合整个医院资源，对患者尽快检查、评估、处理，尽早手术，术后进行快速康复，使老年髋部骨折患者早日生活自理、早日回归社会，提高生活质量，降低家庭和社会的养老成本。

能够为高龄老人进行髋部骨折手术治疗是体现骨科团队协作能力强、手术水平高的重要指标。“老年患者身体衰弱，常合并多种内科疾病，手术本身带来的创伤以及麻醉风险让很多老年患者无法接受手术。一旦无法手术选择保守治疗，这无疑是对患者‘宣判死刑’。”陈国立副主任医师说，“骨折后长期卧床，可引起肺炎、压疮、泌尿系感染、关节挛缩、血栓等多种并发症，这些并发症常常会夺去老人的生命。”

骨折的背后是一个个生命，也是一个个家庭的幸福，如何才能拯救无法手术的髓部骨折患者？又如何让他们获得更安全的治疗？莆田学院附属医院组建的“老年部骨折多学科协作（MDT）综合诊疗体系”，为更多老年部骨折患者重新燃起了站起来的希望。

提供救助“优质服务”

老年髋部骨折因其具有高发病率、高死亡率、高并发症发生率等情况，又被称为“人生最后一次骨折”。据统计，75～84岁老龄化人群在10年内髋部骨折发生率高达7%，其中有近30%的老年髋部骨折患者在一年内死于各种并发症。而在幸存者中，约有35%的患者无法恢复独立行走，25%的患者需长期家庭护理，且医疗费用昂贵。骨折后再发生各种内科疾病或已有内科疾病加重的可能性也增高，其对治疗、特别是手术治疗的耐受能力相对来说也不容乐观。但是，如果老年髋部骨折患者长期卧床，其发生各种并发症的风险会明显增加、甚至危及患者生命。因此目前越来越多的研究显示：老年髋部骨折如果决定手术，通常在伤后24到48小时内进行。

莆田学院附属医院老年髋部骨折诊疗中心始终以病人为中心，把MDT模式下的老年髋部骨折的全程管理贯穿整个诊疗流程。从早期诊断、早期准备、早期手术、围手术期康复以及预防的角度，快速进行术前风险评估和优化，尽早手术治疗，加强术中管理，同时关注术后合并症、并发症的优化，做好患教与随访等工作，极大地提高了老年髋部骨折病人的救治水平。

自2022年11月份老年髋部骨折诊疗中心成立揭牌以来，骨科医疗团队已连续完成430例老年髋部骨折手术，术后老人恢复迅速，功能恢复良好。一声声发自内心的感谢、一面面锦旗，是病患者对骨科医疗团队医者仁心和努力工作的认可和赞誉。面对社会和群众的好评，沈剑粦副主任医师谦虚地说：“金杯银杯不如老百姓的口碑，真情的感谢和鲜艳的锦旗不仅承载着患者对我们骨科医疗水平和服务质量的肯定，更是对我们的鼓励和鞭策。”