防跌要注意高峰时段

受访专家：国家老年医学中心、北京医院教授 于普林

近日，《中华流行病学杂志》刊载的一项新研究发现，10月是老年人最容易发生跌倒的月份，而一天当中，早晨和下午更易跌倒，且主要发生在居所内。

一旦卧床，并发症会快速“上门”

“那天就不该去打牌……”提到几个月前的意外跌倒，72岁的董女士悔不当初。5月的一个早上，董女士像往常一样出门打牌，不曾想刮起了大风，刚走出楼道口，她就觉得脚底轻飘飘，“哐当”摔倒在地。十多分钟后邻居看到，拨通了董女士大女儿的电话。半个小时后，大女儿赶回来把她送往医院。

经诊断，董女士髋骨、腕骨骨折，腿部、面部擦伤。但由于她血糖高达18毫摩尔/升，无法手术，只能保守治疗，在医院调理一周后出院，不得不过上卧床不起的生活。个性要强的董女士，怎么也接受不了吃喝拉撒要靠别人照顾的现实，始终不肯请护工。几番商量后，大女儿辞掉工作全职照料她。

长期照护对照顾者也是极大的考验。“我妈妈摔倒前就有点老年痴呆，经常忘东西。”卧床后，董女士更是经常夜里不睡觉，时而清醒、时而糊涂，还乱扔东西、大发脾气。大女儿成天成宿地看护着，日渐憔悴，白发也添了不少，“我真怕有一天撑不下去……”

董女士的故事只是千万跌倒事件中的一个。中国疾病预防控制中心数据显示，我国每年有4000多万老年人至少发生1次跌倒。国家老年医学中心、北京医院教授于普林表示，跌倒已成为我国65岁以上老年人因伤致死的首位原因。老年人跌倒后如果长期卧床，可能诱发肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓，还可导致骨质、肌肉流失速度加快，褥疮等并发症，极大影响生活质量，甚至会缩短寿命。

跌倒是身体各方面功能下降综合作用的结果，跌倒后的照护负担，往往成为家庭矛盾和经济压力的导火索，最后发展成“一人跌倒，全家失衡”。中国疾病预防控制中心监测发现，老人跌倒后，中重度损伤占37.21%，经门/急诊治疗后，22.49%的老人需住院治疗。于普林表示，老年人跌倒导致的髋部骨折有死亡率高、住院久、医疗费用高、易致严重残疾和丧失独立性等特点。每年我国老年人跌倒的直接医疗费用超过50亿元，疾病负担为160亿~800亿元。跌倒已成为我国亟须面对的重大公共卫生问题。

跌倒有几大“高峰”

为避免巨大的疾病负担，防跌倒要放在首位。为此，东南大学、江苏省疾病预防控制中心发表在《中华流行病学杂志》上的这项研究，分析了江苏省2006~2021年8万余例老年人非故意跌倒/坠落伤害。结果显示，60岁以上年龄组的跌倒病例占比呈上升趋势；70岁以上和80岁以上年龄组则呈下降趋势，但其跌倒风险分别是60岁以上年龄组的1.3倍和2.6倍；60岁以上女性跌倒病例始终多于男性，男女比为1∶1.4。于普林表示，随着年龄增长，特别是过了60岁，骨质、肌肉逐渐流失，结缔组织和关节发生退行性改变，步态平衡功能、视力和听力下降，身体灵活性和协调性变差，部分老年人长期服用降压药、降糖药、抗精神类药物、止痛药等，会对意识造成影响，可能出现感觉神经迟钝、体位性低血压、沮丧、抑郁、焦虑及社会隔离等，对外部环境的反应和调节能力不足，就容易跌倒。女性50岁后，大多雌激素水平下降，骨质疏松几率比男性高，因此跌倒比例也更高。

研究还统计了跌倒发生的时间、地点、损伤部位“高峰”。

从跌倒时间来看，10月占比最高，2月占比最低。一天中，跌倒/坠落主要集中在两个高峰时段，8~10点以及14~16点。于普林分析，这两个时段是老年人活动的高峰期，早上老年人大多要洗漱、采买、锻炼，下午休闲活动频繁，而10月天气适宜，老年人外出活动时间增加，都可能使跌倒风险升高。

从跌倒地点来看，排名前3位的依次为家中、公共居住场所、公路/街道，且女性在家中发生跌倒的占比高于男性。随着年龄增加，老年人在家中跌倒的占比有所增加。于普林表示，这是因为大多数老人呆在家中的时间更多，如果照明设计不合理、浴室地面太滑、马桶旁没扶手、客厅和厨房家具摆放不整齐等，均易引发跌倒，尤其很多女性负责做饭、打扫等家务，在家中跌倒风险更高。室外环境中，缺少无障碍通道、地面铺设不平、雨雪天路滑等，也容易引发老年人跌倒。另外，害怕跌倒也使老年人行为能力降低，从而影响步态和平衡能力，增加跌倒风险。

从跌倒时的活动来看，2006~2014年排名前 5位的为休闲活动、家务/学习、工作、驾乘交通工具、体育活动；2015~2021年的前5位则为休闲活动、家务/学习、步行、生命活动、驾乘交通工具。于普林说，不难看出，老年人的生活方式和节奏在改变，过去在家时间长，如今外出锻炼和休闲活动的时长在增加，这是好事，表明老年人运动量增加、社会参与程度提高，但另一方面，户外活动也增加了跌倒的风险。

从跌倒伤害性质来看，前3位依次为骨折、挫擦伤、扭拉伤。伤害部位的前3位为下肢、躯干和上肢。从伤害程度来看，以轻度损伤为主，其次为中度和重度损伤，结局以处理后离院为主，死亡病例较少。于普林表示，虽然大多数老年人跌倒后只是轻微伤害，但最易发生的髋部骨折被称为“人生的最后一次骨折”，因为容易引发各类并发症，死亡率和致残率都很高。临床数据显示，老年髋部骨折患者一年内致死率在10%~30%，致残率高达50%。

全社会都要助力防跌

于普林强调，老年人跌倒控制工作是一项社会系统工程，个人、家庭与社会均应高度重视并参与，切实提高老年人生活质量与健康水平。他建议，政府应成立多部门组成的工作组，制定预防老年人跌倒的工作规范，明确各部门职责和任务；积极推进落实长护险措施，帮助家庭和社会缓解老年人跌倒后的医疗负担和照护压力；积极推动老龄友好城市建设，在道路和公共设施规划布局上，充分考虑老年人的出行需求。例如，在广场、公园、公交地铁候车区等场所设置座椅；公共厕所安装扶手，或建老年专用卫生间；公共场所使用防滑瓷砖，不要用抛光大理石，重视路面平整度等。公共卫生部门应加强技术指导，社区卫生服务机构应提供个性化服务。社区管理部门应制定支持性政策，加强社区管理，物业部门应加强社区环境的管理和修缮。

家庭是老年人跌倒的主要发生场所，要做好居家防跌设计和改造。于普林建议，要保持家门口和过道整洁，不能堆放杂物；灯光要保持明亮，不要有昏暗的死角；衰弱、高龄、有跌倒史的老年人最好将床铺一侧靠墙摆放，另一侧安装护栏，防止睡梦中跌落；浴室内安装固定座椅、铺防滑地垫，尽量不要装浴缸；卫生间马桶旁安装扶手；及时清理地面的果皮纸屑、油污、积水等。

老年人自身也要加强营养和锻炼。于普林提醒老年人应补充优质蛋白质，可适当吃些鸡蛋、瘦肉等食物；合理补充钙、维生素D等强化骨骼的营养物质；患有冠心病、高血压、糖尿病的老年人，要监测好血压血糖，按时服药，坚持低盐、低油、低糖饮食，尽量不抽烟喝酒，保持充足睡眠，活动时才能注意力更集中、精力更充沛；平时加强锻炼，比如打太极拳、跳广场舞等，还可以增加一些力量训练，练习侧踢腿、交替前弓步、单腿站立、坐姿抬腿、弯腰摸脚尖等动作，有助增加下肢肌肉力量，预防跌倒；雨雪天气尽量不要外出，必须外出时要穿防滑、舒适的鞋袜，衣服不要过于宽大或设计复杂，飘带等冗杂装饰容易绊倒老年人；可配置一个随身报警器，便于跌倒时及时求助。

此外，跌倒风险较高的老年人，应掌握“正确跌倒姿势”，可将伤害降到最低。于普林介绍，即将跌倒时，老人应尽量屈膝、收紧下巴、手臂贴近胸部，倒向大腿外侧，上半身侧着倒地后顺势向躯干和上背部滚动。旁人发现老人跌倒后，不要贸然施救，因为如果存在骨折、脑出血等情况，盲目扶起可能诱发二次伤害。建议第一时间拨打120，并将老人保护起来，随时观察其情况。

于普林强调，我国对于老年人跌倒后的损伤治疗水平有了很大发展，很多基层都开展了髋关节置换手术，一些专科医院则采取多学科联合治疗，以帮助老年人跌倒后功能恢复、缩短康复时间，保证患者日后可正常行走甚至运动。因此，患者和家属在治疗理念上不必过于保守，应视情况及时手术，否则错过治疗时机，将影响患者今后的生活质量和预期寿命。（生命时报记者 高阳）