如何抓住胃癌的“幕后黑手”--幽门螺杆菌？

作者：成虹 北京大学第一医院 主任医师

审核：刘京山 北京大学首钢医院 主任医师

随着人们健康意识的提高，少得病、不得病成为大众追求的目标。而幽门螺杆菌在我国的感染率比较高，大概接近50%。

幽门螺杆菌不仅会引起慢性胃炎、消化性溃疡，而且中国人群的胃癌大概80%以上都跟幽门螺杆菌感染相关。所以，抓住胃癌的幕后黑手，幽门螺杆菌的检测就显得尤为重要。

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一、幽门螺杆菌的检测方法有哪些？

幽门螺杆菌的检测，一般分为侵入性检测和非侵入性检测。

通过胃镜的方法来检测幽门螺杆菌，叫侵入性检测。因为幽门螺杆菌是定植在胃黏膜细胞表面的一种细菌，通过内镜可以直观地观察胃黏膜的表现，比如胃黏膜的炎症表现，胃黏膜黄斑或者萎缩、肠化的表现等，来判断是否有可能是幽门螺杆菌感染引起的。

另外也可以通过胃镜取胃黏膜组织，做化验检查，比如尿素酶试验，如果试剂变颜色，就提示有幽门螺杆菌感染。或者取胃黏膜组织后，通过病理染色的方法、PCR（聚合酶链式反应）、免疫组化、基因检测，或者体外细菌培养等进行检测。这些检查都需要通过内镜获得胃黏膜组织，所以叫侵入性检测。

实际临床上用得更多的是非侵入性检测，或者叫无创检测方法。确诊幽门螺杆菌的现症感染，用得最多的可能就是呼气试验。还有血清抗体检测，可以帮助判断有没有既往感染，或者是筛查是否有现症感染。还可以通过粪便检测，检测粪便抗原，判断有没有活动感染，这种方法在欧美国家用得比较多。另外，还有一些企业正在研发，通过粪便能不能查幽门螺杆菌的DNA、耐药基因等，这也是未来发展的一个趋势，甚至有些已经开始在临床试用了。

二、检测幽门螺杆菌应该如何选择检测方法？

原则上应该先选择非侵入性的检测方案，首选呼气试验。

呼气试验是现在临床检测幽门螺杆菌最常用的方法，也可以算是非侵入性检测方法的金标准，准确性大概能够达到95%，不管是用来判断是不是现症感染，还是治疗后判断细菌是否根除成功，都可以通过呼气试验来进行检测。

对于一些特殊的疾病，怀疑呼气试验结果可能是假阴性时，就要多种方法综合诊断，来寻找影响因素。比如是不是吃了某些药物，或者是其他因素。

还有一种情况可能导致呼气试验出现假阳性，比如病人有胃肠道菌群失调，小肠细菌过度生长等。这时可以用另外一种方法去验证一下到底有没有幽门螺杆菌感染，比如查血清抗体，判断是不是假阳性，要不要用抗生素治疗。

一般在非侵入性检测不够用的情况下，再选择内镜检查。内镜检查既可以观察胃黏膜的表现，也可以同时做一些相关检测，如组织学检测、细菌培养等。

三、呼气试验是怎么检测幽门螺杆菌的？

呼气试验的检测原理是检测细菌的一种代谢产物--尿素酶。

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需要让患者服用标记了不同同位素的尿素胶囊，标记碳13的同位素就是碳13呼气试验，标记碳14的同位素就是碳14呼气试验。

幽门螺杆菌产生的尿素酶会分解尿素，如果胃里有足够的幽门螺杆菌产生尿素酶，就会分解口服的尿素，一个产物是氨，另外一个产物就是二氧化碳，二氧化碳进入血液，通过呼气的方式呼出来。这时收集呼出来的气体，检测同位素的含量，就可以判断有没有幽门螺杆菌感染。

比如做的是碳13呼气试验，就检测碳13的含量，做的碳14呼气试验，就检测碳14的含量。

对于任何人，只要没有吞咽问题，能够配合口服胶囊，能够正确呼气，就都可以做呼气试验检测幽门螺杆菌。

四、碳13和碳14呼气试验有什么区别？

主要是放射性的区别。碳13同位素是没有放射性的；碳14同位素有少量放射性，但也是一个非常稳定的同位素，所以放射性也是非常小的。

现在很多体检中心和基层医院可能都是做碳14呼气试验，因为碳14呼气试验费用要低于碳13呼气试验，需要的设备、仪器等成本也显著低于碳13呼气试验，非常适合在基层医院和体检中心推广。

另外就是，很多人会担心碳14的辐射问题，其实不用过于担心，因为接收到的辐射量是非常低的。做一次碳14呼气试验所接受的辐射量，相当于坐1-2个小时飞机所接受到的自然辐射量。所以做碳14呼气试验，不管是被检测者，还是检测的医生、技术人员，都是非常安全的。除了孕妇不建议做碳14呼气试验外，其他人群没有什么禁忌。

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从准确性上来讲，碳13和碳14呼气试验的准确性差不多，都在90%以上，碳13呼气试验的准确性可能稍微会更高一些。