临床故事丨郝奶奶平安出院啦（—）！

生命弥足珍贵。80多岁的郝奶奶平安出院，肿瘤科的医护团队十分开心。经过这一个多月的努力，郝奶奶由初来时的病情沉重、准备“迎接死亡”，逐渐恢复到正常饮食、下地行走并出院，这背后是“肿瘤科天团”辛勤的汗水。奶奶开心地对家人说：“我很好，谢谢肿瘤科的医护们，她们都是好人，照顾的我很好，很快我就可以回到家了！”

一、 入院初印象

去年9月30日，郝奶奶由家人送到我科住院，之所以在国庆节长假之前的最后一天住院，只因为郝奶奶病情沉重，在家实在扛不下去了。郝奶奶患有子宫内膜癌，于今年2月份在妇科做的手术，手术做的很顺利，恢复的也好。但3个月之前郝奶奶的肚子开始大了起来，越来越严重，家人不明所以，要求带奶奶到医院检查，郝奶奶本就内向，害怕去医院，说什么也不同意，就这样，肚子是越来越大，两条腿也跟着肿胀了起来，不能下床，饭也吃不下去了，身体一点力气也没有了，加之心情阴郁，最后竟水米不粘牙，郝奶奶在家默默等待“死亡降临”。郝奶奶的老伴和子女实在看不下去了，联系了肿瘤科，完善入院必须的核酸、胸CT等检查后住进了肿瘤科。胸CT报告提示双肺结节，考虑转移。奶奶的老伴红着眼眶说：“我希望你们尽可能帮着延长生命吧，如果能有机会，能够出院回家再过一过家庭生活那就太好了，我知道这可能是奢望”。郝奶奶初入院时很淡漠，不主动说话，问一句才会答一句，也许心情紧张害怕，也许躯体的难受让她无力应付，我们忍不住一次次安慰“放心吧，郝奶奶，一切都会好起来的”。

二、加班加点，多科室协作，最佳支持

我们给郝奶奶做了查体以及紧急化验：精神淡漠，消瘦，血压110/60mmHg，口唇、皮肤干燥，眼窝凹陷，心率90次/分，双肺呼吸音正常，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢重度水肿。化验指标也很差：低血钾、低血钠、低蛋白血症，同时白细胞大于10.0*109/L，降钙素原高达7.31ng/ml。考虑到郝奶奶大量腹腔积液，加之长期进食差，身体缺液严重，已出现了休克前期的一些表现，立即给予密切的监护，开放静脉通路，补液、补充电解质、人血白蛋白。因白细胞、降钙素原明显升高，不能除外感染的情况，并请感染会诊。感染科同事迅速会诊并给出了抗菌治疗建议。奶奶的腹胀相当严重，为此与超声科联系，做了腹部床旁腹水定位，密切监测血压稳定情况下，主管医生为郝奶奶做了腹腔闭式引流，引流出了淡黄色清亮的腹水后，大家都轻舒了一口气（担心血性腹水），当天间断引流腹水1000ml。腹水送化验及病理。马上国庆长假，大家都担心郝奶奶的情况，主管医生做了详尽的交班，每天询问郝奶奶腹胀的情况，尽量隔日放腹水改善腹胀症状，不要“十一”长假期间把腹水引流净，因为长假以后还需要腹水继续送病理科找癌细胞。“十一”期间要求每天的值班医生密切监测郝奶奶的血压、心率、尿量、引流量情况，调整输液量。郝奶奶进食仍很差，国庆期间给予郝奶奶加了静脉营养液。

三、 精雕细琢，制定最佳方案

经过密切监护、静脉营养、抗感染以及放腹水改善症状，郝奶奶状态有了明显好转，比之前精神了很多，面色逐渐红润起来，情绪也逐渐开朗起来，腹胀有了好转，双下肢肿胀已消失。各项化验指标好转。国庆节之后，腹水病理回报找到了腺癌细胞，根据组化考虑子宫内膜癌转移。患者腹水中找到腺癌细胞，我们第二次跟家属进行了交代病情。恶性腹腔积液是明确的，我们给予腹腔灌注顺铂的方案。并安排她在腹水放净后做了腹盆腔增强CT检查，回报腹膜、大网膜转移。第三次跟家属沟通病情，患者子宫内膜癌IV期 大网膜、腹膜转移 肺转移 恶性腹腔积液诊断明确。家属对病情都理解，郝奶奶老伴儿一再表示“大夫，我们对病情都了解了，唯一的期望就是找到适合她的抗肿瘤治疗手段治一治，控制肿瘤进程。”根据NCCN指南，卡铂联合紫杉醇是治疗晚期、转移性或复发性子宫内膜癌的首选化疗方案。其他常用的方案包括多西他赛联合卡铂、多柔比星联合顺铂、卡铂联合紫杉醇+贝伐珠单抗、白蛋白结合型紫杉醇、拓扑替康等。团队经过认真分析，考虑到郝奶奶高龄，身体状况不佳，最终选用静脉白蛋白紫杉醇+贝伐珠单抗+腹腔灌注顺铂方案。

四、一面锦旗，一份感谢

随着郝奶奶出院，老爷子开心送来一面“医道精湛、医德高尚”的锦旗。一面锦旗，一份感谢，挂在肿瘤科楼道浅绿色的墙壁上，这不单是对医护工作的认可，更是对医护人员尽职尽责的提醒。是“不忘初心、牢记使命”的信念，是“竟佑生命、救死扶伤、甘于奉献的、大爱无疆”的医疗卫生职业精神。它时刻提醒我们做好本职工作，用真心、爱心为患者解除痛苦，赢得广大患者的认可。