非常详细！女性肾脏病患者怀孕前的准备工作

女性肾脏病患者能否成功妊娠，与孕前准备是否充分关系非常密切。肾脏病多数为缓慢进展的慢性疾病，如何选择合适的妊娠时机是该次妊娠是否成功、妊娠是否会加重准妈妈肾脏病的重要因素。计划妊娠前，一定要告诉医生，与肾脏病专科医生充分沟通，并做好充足的准备。孕前准备主要包括以下几个方面。

选择合适的妊娠时机

1.微小病变型肾病患者多数对激素敏感，足量激素治疗短期内可使病情缓解。此病具有容易复发的特点，不过，即使在妊娠过程中复发，激素依然有效。如膜性肾病，起病缓慢，激素和免疫抑制剂治疗起效慢，常需经过数月的治疗方可缓解。这类患者如果打算怀孕，不要急于停药或减药，在肾病综合征完全缓解且治疗巩固后再怀孕较为适宜。

2.自身免疫性肾病（IgA肾病）是缓慢进展的疾病，妊娠期容易发生高血压和肾功能不全。表现为血尿伴或不伴轻度蛋白尿、血压和肾功能正常者，如有要宝宝的打算，建议尽早怀孕。如24小时尿蛋白量超过1克，宜先治疗肾脏病，当24小时尿蛋白稳定低于0.5克后再考虑怀孕。

3.狼疮性肾炎患者可以怀孕，但应该慎重，要在病情完全缓解后半年，经医生同意才能怀孕。在整个妊娠期，应有肾脏病专科医生严密监护并给予适当治疗。

慢性肾脏病患者怀孕易使肾功能减退。如果怀孕前或怀孕早期已存在肾功能不全，则妊娠后期极可能使肾功能进一步恶化，几乎不可能正常妊娠和分娩。因此，孕前已存在明显肾功能异常者不宜妊娠。即使肾功能轻度异常，妊娠的风险也将明显加大，能否妊娠应视具体情况慎重决定。

孕前充分评估病情及全身情况孕前应充分评估肾脏病患者的病情是否适合妊娠。贸然怀孕，往往事与愿违，不仅无法达到要一个健康宝宝的目的，而且可能会给肾脏病母亲及家庭带来重度创伤。影响肾脏病患者能否妊娠的主要因素包括蛋白尿、血压和肾功能状态，其中后两项为决定性因素。孕前应对肾进行充分的检查，包括尿常规、24小时尿蛋白定量、是否合并高血压及肾功能不全等。对狼疮性肾炎患者，除了评估肾脏病病变情况外，还应对全身狼疮的活动情况进行系统估测（包括狼疮的临床表现、红细胞沉降率、免疫球蛋白以及多种免疫指标等）。在妊娠前医生应与患者充分沟通，说明妊娠期母体及宝宝可能面临的危险，以及相关注意事项。

孕前调整治疗药物用于治疗肾脏病的糖皮质激素和免疫抑制剂，如泼尼松、甲泼尼龙、环磷酰胺、雷公藤多苷等，会让女性患者的月经周期紊乱甚至停经，从而使怀孕变得困难。如果正在使用激素、免疫抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂等药物，一定要提前3~6个月把想要宝宝的计划告诉医生，医生会根据尿蛋白量、血压的控制情况以及肾功能状态，告诉女性患者可否要孩子。如果病情允许怀孕，医生会对治疗药物做出调整，把可能对胎儿有影响的药物换成对胎儿没有影响或影响尽可能小的药物。

在等待怀孕的过程中，如果使用的药物可能对生育能力有负面作用，则不能简单地自行停药，而需要权衡出现生育问题的可能性和这些药物对疾病的作用。如果不顾肾脏病的严重性，自行停药，则肾脏病严重后顺利生育的可能性会更小。所以，计划妊娠前一定要去咨询肾脏病专科医生，确保做出适合当时病情的正确选择。

总之，肾脏病患者计划怀孕不是一件简单的事情。如果想怀孕，首先要了解自己的病情是否允许。如果病情稳定，血压和肾功能也正常，可以在咨询肾脏病专科医生之后做出决定。决定怀孕后，肾脏病医生将调整治疗药物，停用对胎儿有影响的药物，或改用对胎儿无影响或影响尽可能小的药物。而且怀孕后应定期去医院检查，不仅需要产科医生密切监测宝宝的发育情况，准妈妈也应该到肾内科监测尿蛋白、血压及肾功能，观察妊娠对肾的影响，以便早期发现问题，及时进行处理。