“试管baby”该何去何从？之一“移植”

优质胚胎的安置有两种方式：冷冻保存和移植，我们今天来讲讲移植。

在正常的生理情况下，胚胎将在排卵后4～5天发育成桑葚胚至囊胚阶段时进入子宫并顺利着床。着床时指胚胎通过与子宫内膜的相互作用侵入到子宫内膜的过程，只有胚胎顺利着床才标志着受孕的成功。胚胎移植是“试管baby”诞生的最后一步，也是非常重要的一步，因此精细的胚胎移植对于IVF的成功至关重要。

胚胎移植是在腹部B超引导下，医生判断移植管的方向和合适的胚胎置入位置，用精细的移植管，将胚胎植入子宫腔，此手术简单快速，2～5分钟即可完成。依据移植胚胎是新鲜胚胎（在采卵周期中形成的胚胎）还是冷冻胚胎（经玻璃化冷冻复苏操作后的胚胎），移植分为新鲜移植和冷冻复苏移植。

新鲜胚胎移植常规于取卵术后3天、5天或6天进行，选择第3天优质卵裂期胚胎或第5天、第6天优质囊胚行子宫腔内移植，新鲜移植可以避免冷冻复苏过程可能产生的胚胎损伤，减少患者的用药及费用。由于促排卵周期后卵巢处于过度刺激状态，新鲜移植的成功率略低。

冷冻复苏移植也就是常说的“冻胚”移植（FET)，患者冷冻的胚胎不管是卵裂期（第三天），还是囊胚期，都称为“冻胚”。冻胚在-196℃液氮中“冬眠”，需要“唤醒”沉睡状态的胚胎，才可以移植，这个“唤醒”过程即为复苏。液氮中“冬眠”的胚胎细胞内是高渗状态，从液氮中取出后，立即放入形成低渗环境的含有非渗透性冷冻保护剂的复苏液中，通过由高到低浓度的复苏液，胚胎细胞逐渐恢复等渗状态，从而“唤醒”了胚胎。胚胎唤醒后，体外培养2h以上即可移植手术。随着辅助生殖技术水平的提高，冷冻复苏胚胎移植比例也逐渐增高。冷冻复苏技术的优势：一、可以合理限制移植胚胎数，降低多胎妊娠率；二、为胚胎移植失败或流产患者提供再次移植机会；三、目前国内倡导二胎、三胎政策，冷冻复苏移植技术可以保存过剩胚胎等生育力，节约了患者的治疗费用。

移植的影响因素有年龄、周期第次、移植胚胎数、血清E2水平、HCG注射日孕酮水平、输卵管积水、子宫内膜异位症等等，这些因素能够降低卵子质量或子宫内膜容受性而影响临床移植成功率。除了以上女性因素，男方精子质量差、卵子或精子染色体异常，也会影响临床妊娠率和活产率。同时，在移植手术当天，医生会嘱咐患者如何用药，并于第14天来集爱抽血检测血HCG值，判断患者是否怀孕，医生会根据血报告指导后续用药。如果外地或其他原因无法来集爱抽血检查，可以就近就医检查，并电话门诊主诊医生，接受后续治疗及医嘱。

下边有一些简单问题进行答疑：

新鲜移植和冷冻复苏移植成功率有差异吗？

答：不一样，很多研究显示冷冻复苏移植的成功率要高于新鲜移植。随着冷冻复苏技术的进步，生殖中心的全胚冷冻周期比率逐日提高。然而新鲜移植可以避免由于胚胎质量低下而引起的冷冻损伤，减轻患者的经济负担。

不同发育时期的胚胎的移植成功率相同吗？

答：不同。临床上有不同时期胚胎的移植周期，常用的就是D3卵裂期胚胎和D5或D6囊胚期移植，其中囊胚期的移植成功率要高于卵裂期胚胎。然而在一个取卵周期中，优质卵裂期胚胎形成率在50～60%，囊胚形成率在20～30%，所以囊胚培养会增加周期取消率和移植取消率。希望患者遵从医嘱，选择个体化的适宜时期的胚胎进行移植。

是不是移植胚胎数目越多，妊娠率越高吗？

答：并非如此。通过数据回顾性分析发现移植数目2个以上，并不能增加妊娠率，却增加了多胎妊娠的风险。ART助孕治疗的目的是单胎、足月、健康的婴儿出生，尽量减少双胎妊娠，杜绝三胎妊娠风险。

胚胎移植疼不疼，我需要麻醉吗？

答：胚胎移植过程是很轻柔的手术，疼痛感极小极小，所以不需要麻醉。

移植后需要请假、卧床休息吗？

答：不需要卧床休息。专家建议患者在胚胎移植后正常生活起居，注意饮食（多吃蔬菜和富含蛋白的食物），保持良好的心理状态，减少剧烈运动。移植后14天来院通过检测血HCG含量来判断是否怀孕。医生强调在抽血检测HCG确定是否怀孕前，不可以自行停药。

试管婴儿可以定制双胞胎吗？

答：否，试管婴儿的双胞胎，与移植胚胎数目有关。国内专家共识提出“每移植周期移植胚胎数目≤2”，移植的胚胎有可能都存活并种植，也有可能均未存活，因此1～2个胚胎进行移植，几个胚胎在子宫内存活并种植，就是概率问题了。然而双胎或者多胎妊娠有可能会引起一些并发症，如贫血、高血压、早产、低体重儿及产后出血等，威胁母婴的健康，甚至生命。

试管婴儿定制孩子性别吗？

答：试管婴儿不能定制孩子性别，在国内属于违法行为。若患者患有性染色体遗传性疾病，必须通过植入前产前诊断技术才能获得健康孩子。