“脂肪肝”会引起“肝炎”吗？

这是 达医晓护 的第 4630 篇文章

不少中青年者偶然化验发现自己肝功能项目中谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)升高，很纳闷“我又没有得过肝炎，怎么肝功能异常呢？”他赶紧去检查了相关项目以寻找转氨酶升高的原因，最后发现原因是自己的“脂肪肝”引起的“肝炎”。

“脂肪肝”是“肝炎”吗？

脂肪肝不是病毒性肝炎，但脂肪肝可以引起肝脏的炎症。我们知道脂肪变性多发生于代谢旺盛耗氧较大的器官如肝脏、心脏和肾脏，以肝脏最为常见，因为肝脏是脂肪代谢的重要场所，从而可诱发脂肪性肝炎。

肝脂肪变性时肉眼可见肝增大，边缘钝、色淡黄、较软，切面油腻感。镜下:重度脂肪变的肝细胞，其胞核被胞浆内蓄积的脂肪压向一侧，形似脂肪细胞，并可彼此融合成大小不等的脂囊，重度脂肪变性的肝细胞可坏死及继发肝硬化。

脂肪肝根据是否摄入酒精可分为酒精性脂肪性肝病（AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（ NAFLD）。肥胖、高血脂、高血糖等因素与NAFLD的患病密切相关，在我国，随着人们生活习惯和饮食结构的变化，人们对富含高脂肪、高蛋白膳食的不合理摄入，使得NAFLD的患病率达6.3%～27%，逐渐取代慢性乙型肝炎成为我国第一大慢性肝病，脂肪性肝炎现也成为现代人中较为常见的慢性肝炎的一种。

NAFLD可分为单纯性脂肪肝、伴有肝细胞损伤和炎性细胞浸润的非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)以及肝纤维化或肝硬化3个阶段。目前，全球约20％人群患有NAFLD的风险，NAFLD是糖尿病的主要危险因素，也是慢性肝病进展为肝癌的危险因素之一。现有研究表明脂肪肝患者体内免疫反应激活，导致持续慢性的肝脏炎症，最终造成肝细胞损伤、肝纤维化及肝硬化等不可逆的病理变化。出现脂肪性肝炎说明已经影响肝细胞中细胞器的功能，临床上患者会出现肝区闷胀等不适表现。

脂肪肝的危害？

很多人对脂肪肝不以为然，认为无需治疗，实际上慢性脂肪肝炎同样会导致严重的肝功能损害，持续多年可能发展为肝硬化、肝癌。

正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、胆固醇、磷脂、糖脂等，脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝，重度脂肪肝的脂肪量甚至可达40%～50%，有些达60%以上。轻度脂肪性肝病表现为B超下肝脏脂肪变性，但无肝功能损伤、明显的肝脏炎症以及纤维化表现，一般无需药物治疗，通过减少脂肪类食物的摄入、减轻体重等方式，大部分患者病情可逆。如病情进一步进展，脂肪肝可以引起脂肪性肝炎，表现为肝功能损伤、转氨酶升高，病理可见肝脏炎症坏死，甚至脂肪肝纤维化、脂肪性肝硬化，患者可表现为消化不良、腹胀、两肋胀痛等症状，严重者会出现恶心等症状，应引起重视，积极进行药物干预、节食减重。

引发脂肪肝的常见原因？

1.不合理的膳食结构：如高脂肪、高糖、高热量饮食，不吃早餐、频繁的夜宵等不良的饮食习惯。

2.过量饮酒。

3.多坐少动的生活方式：长期伏案工作，缺少体育锻炼及活动。

4.有肥胖症、糖尿病、冠心病及脂肪肝家族史的人更要引起重视。

发现自己有脂肪肝如何办呢？

1.首先要找出原因，有的放矢采取措施：如营养过剩、肥胖者应严格控制饮食；长期大量饮酒者应戒酒；改变多坐少动的生活方式，进行体育锻炼；糖尿病人应积极有效地控制血糖；营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。

2.调整饮食结构：不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）；多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。

3.如出现NASH表现如转氨酶升高等，应在医生指导下进行药物干预如降酶护肝等药物应用，同时注意监控体内血脂、血糖水平。

如何预防脂肪肝？

1.多吃蔬菜、水果，戒酒。

2.每日三餐膳食合理调配，做到粗细搭配营养平衡；足量的蛋白质能清除肝内脂肪；控制碳水化合物，禁食富含单糖和双糖的食品，如高糖糕点、冰淇淋、糖果等。

3.加强体育锻炼，避免长期久坐习惯。

4.肝脏是人体的化工厂，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，平时不要动不动就吃药，对出现有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重谨防药物的毒副作用。

5.保证充足睡眠时间、保持身心舒畅、学会控制自己的情绪也有助于养肝护肝。

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院

张学敏