神外医生解答：颈动脉狭窄到什么程度需要手术

颈动脉是人体供血的主要动脉，而缺血性脑血管病是当今社会危害人类健康的重要疾病，其发病率和致残率较高，严重可导致死亡或残疾，有可靠文献报道颈动脉斑块脱落是引起血管堵塞是导致缺血性脑血管疾病的一大重要原因，因此早期评估颈动脉斑块性质与大小有重要意义。

比如前些日子进行的颈动脉内膜剥脱手术，患者本来可以通过及时检查评估控制斑块进展，因为不在意，最后发生了脑梗后才得知颈动脉已经重度狭窄了。患者虽然一直在服用药物，但却从未进行复查，直到病发才发现已经重度狭窄。

随着现代生活水平的提高，人们在饮食结构与生活习惯上发生了较大的变化，动脉粥样硬化已成为全球引发心脑血管疾病的重要病因之一，其发病率逐渐增高，并且越来越年轻，严重威胁人类健康，该病由于动脉内膜下脂质沉积可逐步形成动脉粥样硬化性斑块，颈动脉粥样硬化被认为是缺血性脑血管疾病的主要病因。特别是不稳定性斑块，颈动脉硬化斑块早期不会导致血管狭窄的发生，但是中老年病人由于年龄较大，身体各项技能下降，在机体内部失去稳定平衡，在原有基础疾病发作的促发状态下，容易导致血管壁改变，局部脑组织供血中断，出现缺血性脑血管症状。

脑血管病发病原因主要是斑块不断增大，逐渐阻塞颈动脉，导致血栓形成堵塞脑动脉或改变脑部血流，脑部缺血，缺氧后进而诱发缺血性脑血管疾病的发生。

颈动脉斑块性质可分为，稳定性和不稳定性，稳定性斑块可引起远端血管的缺血性发作，不稳定斑块易脱落致血管堵塞。软斑块和溃疡斑块属于不稳定性斑块，斑块内易出现炎症反应及出血而形成血栓。硬斑因病程较长，且斑块钙化，纤维化，附着管壁不易脱落，所以因为脱落而发生脑梗死的概率不大。

通常对于硬斑块，只要狭窄大于70%并且伴随症状都建议手术治疗，那么如何评判狭窄程度，每个人的血管是不同的，有些患者先天血管纤细，可能对于别人狭窄率只有50%，对他而言就已经是重度狭窄，这个没有准确的定义。通常都是进行对应的检查来评估狭窄程度，相较硬斑块而言，软斑块就危险了许多，一定要密切监控，如果是无症状性的，一般检查时间分为半年，一年，两年。通过及时复查来发现颈动脉斑块有无病变。

而关于狭窄度的检查，普通的超声对于判断有时会不精准，此外核磁血管成像也容易出现误差，推荐进行CTA检查顺序应该为颈动脉超声>CT血管成像(cta)>脑血管造影(DSA)。依据病情来进行相对应的检查。

重要的是要注意患者的生活质量以及是否出现症状，要知道许多患者都是有了症状后进行检查发现斑块比较严重后进行了手术。中老年人群颈动脉硬化斑块与脑梗死密切相关，通过检查，可以对斑块形态和内部结构有认识，有利于早期的预防，可防止中老年人群缺血性脑血管病的发作。