“胸痛”，真相却是肺栓塞

作者：李 涛 无锡市第二老年病医院

审核：许红阳 南京医科大学附属无锡人民医院 主任医师

引起“胸痛”的原因有很多，除了肺栓塞，还有心肌梗死、心包炎、主动脉夹层等急症，以及肋软骨炎、带状疱疹……在临床诊疗工作中，时不时会遇到由这些疾病引起的“胸痛”患者，需要加以鉴别。

一位女性患者，70岁，因车祸伤导致全身多处外伤，肋骨和肢体骨折，骨科医生给她做了手术，住进了重症监护病房（ICU），术后恢复良好，1个月后就出院了。

回家后，患者大部分时间都是躺在床上静养，生怕一不小心会影响骨折愈合。然而，不幸的是，在回家1周后，患者因一些事情与家属闹别扭，当天其下床去卫生间解大便，突然发出一声惊叫，手捂胸口，身子蜷缩一团，满头大汗，呼吸困难，脸色惨白，很快便倒在地上，无论怎么呼叫都没有反应。在慌乱中，其患者家属拨打了“120”呼叫救护车，医生到达现场立即对其进行了抢救，接着送达医院，最终也没能抢救过来。根据床旁超声评估患者死因，考虑为肺栓塞。

这究竟是怎么回事？明明在家休养得好好的，怎么就出现肺栓塞了呢？

一、什么是肺栓塞？

肺栓塞是指肺部大血管或其分支被各种栓子阻塞的一组突发疾病，大多数（大于95%）是在活动后导致下肢的静脉血栓松动、脱落并移动到肺部的血管引发的急症。阻塞物最常见的是来自静脉系统或右心血栓，少数情况下，肺栓塞可能由其他物质引起，如肿瘤栓子、空气、脂肪、羊水等。

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直白地说，肺栓塞就是一个东西跑到肺上把肺部的大血管堵住了，身体的血液不能正常流动。如果这样说还不明白，就好比二楼的下水管道被堵了，从而造成了一系列的各种麻烦……

二、哪些人容易患急性肺栓塞？

急性肺栓塞的常见危险因素（诱发因素）有3类。

1.各种导致血流减慢的因素

（1）久卧在床，因病无法翻身，或者很少翻身、下床活动。

（2）久坐，长时间旅行，又被称为“经济舱综合征”。

（3）下肢瘫痪，久病瘫痪在床，肌肉萎缩，血流缓慢。

（4）巨大的肿瘤或者妊娠中后期增大的子宫压迫髂静脉或下腔静脉。

（5）大手术术后，包括骨折、腹部或者脑部手术长期卧床患者。

久卧不动会导致血流减慢，进一步导致血栓形成，而患者一旦久病卧床后突然活动，或者在情绪刺激下，很容易导致血管中的血栓脱落，最终导致肺栓塞。

上面那位女性患者就是回家后没有注意这些危险因素，又加上跟家人生气这一情绪刺激，最终倒下的。

2.各种引起凝血异常的因素

（1）肥胖或者患者高龄。

（2）各种凝血功能异常的疾病，如白血病、骨髓瘤高粘血症等。

（3）免疫相关性疾病，如类风湿关节炎类风湿因子增多形成栓子等。

（4）各种癌症及其治疗。研究表明，肿瘤会破坏正常的血管结构，并产生一种称为凝血物质的物质，使血液凝结。肿瘤本身也会释放出一些物质，如血小板活化因子和凝血酶原激活物，促进血栓形成。此外，肿瘤栓子也可能导致肺栓塞。另外，癌症治疗用药，有时也会促进血液凝结形成血栓，加大诱发肺栓塞的可能。

（5）肾病综合征、炎症性肠病等。

（6）激素治疗或服用避孕药。

3.造成血管壁损伤的因素

（1）吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病。

（2）重度烧伤、重度感染、髋骨骨折等创伤导致血管受损。

（3）近期手术史。

（4）中央静脉导管。

三、肺栓塞有哪些临床表现？

如果存在上面说的危险因素（诱发因素），突然出现不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛，甚至晕厥、咯血等症状，就要首先考虑肺栓塞的诊断了。

另外，肺栓塞患者还会出现脑缺氧症状，如极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷，或者出现急性疼痛，如胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛等。

也就是说，肺栓塞的症状从来都不是一成不变的，会因为栓子的大小及阻塞的部位不同，每个人的表现可能都不一样。久病卧床的患者一旦出现上述症状，请立即就医，以免耽误最佳治疗时机。

四、如何预防急性肺栓塞？

作为一个普通老百姓，因为我们没有专业的医学知识，很难做到在短时间内明确判断，所以，根据危险因素预防肺栓塞的发生才是王道。在日常生活中，应注意养生良好的生活和饮食习惯：首先是不抽烟、不喝酒。其次是健康饮食。最后是适当运动，卧床或者手术后的患者应注意进行适当的肢体活动。

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例如，卧床或者手术后的患者应注意肢体活动，医生一般在患者出院前会交代家属。如果长期卧床的患者突然有怀疑急性肺栓塞的表现，家属应沉着冷静，不要随意搬动患者，如果判断患者无呼吸心跳（抓住黄金四分钟），立即进行心肺复苏（这是家属必备的护理技能，一定要提前掌握，建议在网上搜“心肺复苏”视频提前学习，以备不时之需），同时拨打“120”，护送患者到最近医院急救中心就诊，最大限度地挽救患者的生命。