户外旅行防意外——冻伤篇

这是 达医晓护 的第 2764 篇文章

9月上旬，青海省格尔木市公安部门再次通告强调：严禁个人、团体擅自进入可可西里自然保护区核心区域开展旅行、探险等活动。随着国内旅游市场的逐步复苏，又逢“双节”黄金周来临，不少爱好户外活动的“驴友”把目光瞄向了我国从西北到西南以及东北的广大区域。但是这些地区虽然拥有丰富多彩的自然风光资源，吸引着众多旅行者，却隐藏着一些看不见的风险。进入9月以后，西部、北路、东北部的很多地区，日夜温差很大，气象资料显示，在可可西里自然保护区，即使是在夏末，夜间室外的最低气温常常仅有零下十几度。如果在没有充分准备的情况下置身于这样恶劣的环境，严重低温可引起机体局部以至全身的冻伤和冻僵，甚至可危及生命，这也是近年一些户外旅行者发生意外、引起伤亡的重要原因之一。

1.冻伤有那么可怕吗？

冻伤的发生有一定的条件，寒冷作用于人体引起的损伤轻者影响局部组织，重者可为全身性。冻伤的发生不仅与环境低温的程度、风速、湿度、受冻时间有关，还与自身衣物潮湿、局部血液循环不良和抗冻能力下降有关。根据轻重程度可分为冻疮、局部冻伤和冻僵。冻僵又称为意外低温伤，由于寒冷环境不仅引起体温过低，还进一步导致神经系统和心血管系统损害及其他器官系统的损伤，所以是一种严重全身性病症。如果大家回想一些新闻报道或一些文学作品中的相关描写，就不难理解，严重的全身性冻伤发生的情况常常是：长时间滞留于寒冷环境中而保暖御寒措施不足，包括被埋于积雪或浸没于冰水中。同样遭遇低温环境，患有基础疾病、虚弱、疲劳、饥饿或醉酒的人更易发生冻僵。

正常人体温不能低于35℃。核心温度（直肠温度）＜35℃～32℃时为轻度低体温；核心温度＜32℃～28℃时为中度低体温，可发生心电传导障碍和心律失常；核心温度＜28℃为重度低体温，此时发生室颤等致死性心律失常的风险急剧增高。

2.如何识别冻伤？

（1）冻疮

多发生于初冬和早春低温或潮湿条件下，好发于手、足、耳、面部。初时局部皮肤发绀、水肿，出现红斑、感觉异常、灼痛和胀痛感。如果水肿突出，可发生水泡；水泡破裂后可形成表面溃疡，渗出浆液；如继发感染，则有脓液渗出。

（2）局部冻伤

患处皮肤苍白、冰冷、肿胀、疼痛和麻木，重者感觉丧失。

（3）全身冻伤

即冻僵，临床症状与体温密切相关，也因年龄、健康状况、生理状态、寒冷暴露时间、受冷方式和条件等的不同而有很大差异。在受寒冷初期有头痛、不安，四肢肌肉和关节僵硬、皮肤苍白冰冷、心跳和呼吸加快、血压增高等。一般情况下体温低于33℃时有嗜睡、记忆丧失、心跳和呼吸减慢、脉搏细弱、感觉和反应迟钝。体温低于26℃，出现昏迷、心输出量减少、血压下降、心律失常甚至发生心室纤颤，血糖降低、血钾增高，尿量减少，血容量降低。体温低至20℃时心跳停止。低温还可引起胃黏膜糜烂、出血以及胰腺炎，冻僵恢复后可出现血栓形成和组织缺血性坏死。

对冻僵的识别并不困难，重要的是绝不能把尚有复苏可能的患者判断为死亡！通常不应以处于低体温状态患者的症状体征作为判断的依据，而须以复温复苏处理2小时后患者体温仍无恢复迹象、心跳呼吸无恢复作为判断死亡的标准依据。

3.全身冻伤如何采取急救治疗措施？

关键是采取复温措施和改善通气

（1）迅速将患者移至温暖的环境，搬动时要小心、轻放，避免碰撞引起的心室纤颤、组织损伤及骨折。搬动过程中要尽量让患者保持头低脚高位，防止加重脑部缺血。尽快用棉被包裏患者进行保暖。在头、颈、胸、腹股沟处放置热敷袋，但切记不可温度过高，防止烫伤。处置过程中动作要轻柔，不要对患者肢体进行按摩。

（2）患者清醒能够吞咽后，可给予热饮料，如热牛奶、热糖水，避免应用酒类、咖啡等兴奋性饮料。

（3）所有低体温患者均存在组织缺氧，应鼓励其咳嗽和深呼吸以改善低氧症状，常规给予吸氧，必要时应采用呼吸机辅助呼吸。

（4）维持水、电解质和酸碱平衡，纠正脱水状态。专业急救人员会分次为患者输注40℃生理盐水，并根据心率、血压、尿量、皮肤状况等决定补液量和速度。

（5）对心跳呼吸停止者，不要根据临床症状体征或因推算受寒时间过长而轻易放弃抢教，应立即进行心肺复苏。现场给氧要特别注意氧气的温度，关注储氧容器的保暖。

（6）复温是冻僵抢救的关键环节。首先是脱去湿冷衣服；其次，患者体温在32℃-33℃时，可用棉毛织品包裹身体，逐渐自行复温；体温≤31℃时，可用热风或用40-45℃热水袋温暖全身，也可将患者浸泡于40℃上下的热水中，使其缓慢复温。复温过程中出现心跳停止或心室纤颤应立即进行胸外按压或除颤。体温低于12℃时，复温后肢体有红、肿、痛，神经和肌肉的功能需要数周或数月后才能恢复，理疗可缩短恢复期。

当具备相关设施设备和专业医护人员时，可采用包括体表复温、腹膜透析复温、呼吸道复温、温液洗胃/灌肠、静脉点滴温热生理盐水和体外循环复温等主动复温治疗措施。

4.快速复温时的注意事项

（1）尽快开始复温；复温过程中连续监测体温；

（2）不能随意采用按摩、药物和酒精类涂擦的方法促进冻僵遇险者的血液循环，也不能采取局部烤火的方法复温；

（3）复温过程中应注意纠正低血糖，及时输注加温的5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水。患者意识清醒、体温基本正常后可给予热的糖水、饮料。

小贴士

1.近年来，全球极端天气变化和气象灾害频发。户外旅行前要关注目的地的气候气象条件和近期天气变化趋势，对可能遇到的低温情况做好充分的防护和应对措施。同时，驴友们不要贸然单独出行，更不要盲目和违规进行所谓的“野外探险”。

2.因冻僵患者都存在程度不同的低体温，普通体温计不能满足需要，相关急救者应配备读数低达20℃的专用体温计，以确保判断的准确性。

作者：上海市闵行区医疗急救中心

应急培训科 盛凯辉