腺性膀胱炎——一种特异性的膀胱炎

这是 达医晓护 的第 2771 篇文章

泌尿外科门诊往往会碰到各式各样的病人。最近门诊就有一个病例，想在此同各位读者分享她的诊疗过程。

张女士，45岁，反复尿路感染病史5年。主要症状表现为尿频、排尿不适、伴下腹部疼痛。疾病早期使用抗生素治疗效果明显，最近1年，感觉抗生素治疗效果不理想。多次尿细菌培养，均是阴性，也就是说患者目前尿液里没有细菌生长。但总有尿频、尿急的感觉，尿常规检查也存在红细胞。由于当地医院治疗效果不理想，专门找到对治疗感染性疾病有特色的我院泌尿外科。针对这种情况，在泌尿系彩超无阳性发现，即检查结果正常范围，膀胱镜检查成为必须的诊断手段。

不久，张女士接受了尿道粘膜麻醉方式的膀胱镜检查。膀胱镜下可见患者膀胱三角区绒毛状及滤泡状新生物，取膀胱粘膜组织送病理化验。术后的病理结果提示腺性膀胱炎。患者排尿不适症状的谜底找到了。

何谓腺性膀胱炎？我们先普及一下相关知识。腺性膀胱炎是属于一种膀胱黏膜上皮增生、化生性病变，大部分属于良性病变，但存在恶变的可能。到目前为止其病因不明，多数学者认为可能病因：①感染或结石对膀胱粘膜等部位长期刺激；②胚胎器官发育形成，即残余胚胎的发展和膀胱黏膜上皮化生所致；③人类乳头瘤病毒感染。腺性膀胱炎好发于中老年人群，女性发病率高于男性。患者往往有尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状。由于病变造成膀胱粘膜损伤，故大部分患者出现镜下血尿，即临床所说的"尿隐血"，少数病人严重时有肉眼血尿。有时尿中可有黏液。这些临床症状多为长期泌尿系感染刺激引起，与其他的泌尿系疾病表现幷无特异性。腺性膀胱炎的病理结构细胞巢和囊肿被认为是癌变前期的先兆，即癌前期病变。理由是因为：①细胞巢和囊肿与上皮性肿瘤密切相关，如果肿瘤为多发时，这些病灶可介于中间区域；②细胞巢和囊肿引起癌肿的病例已有报告；③有致癌作用的化学物质也能引起细胞巢和囊肿增生变化。因此腺性膀胱炎与膀胱癌存在一定关系。

鉴于该疾病有转化成膀胱腺癌的可能，临床诊治将其归属与癌前病变。腺性膀胱炎在治疗上，采取手术+药物联合治疗方案，手术治疗是膀胱镜下膀胱粘膜电灼术，术后即刻开始膀胱内化学药物的灌注，目的将病变上皮粘膜破坏，逐步被正常的新生上皮取代；同时积极治疗原发病，防止病情的恶化及复发。绝大多数病人都会取得比较满意的疗效。

综上所述，分析张女士的病史特点，其原发病可能为反复发作的尿路感染。当初单纯性泌尿道感染，经长期反复的病情演变，疾病性质发生了变化，致使局部膀胱壁发生腺性膀胱炎病理性改变。我们为张女士做了经尿道膀胱粘膜电灼术，此手术创伤较小，一般患者第二天就能下地活动，恢复正常排尿。术后每周行一次膀胱灌注化疗，共6周[1-2]。之后，患者尿频、尿急等症状得到明显改善，尿常规复查镜下血尿也得到明显控制。为此，张女士十分感激我们为她找到了病因，及时治疗，得到康复，阻止疾病的进一步发展。我们也告知患者在今后的2-3年，需定期行膀胱镜检查；同时指导其改变生活习惯，加强锻炼，提高免疫力，尽可能减少尿路感染的发生。

主要参考文献：

罗甬蓉,王国耀,张国丽,等. 丝裂霉素在腺性膀胱炎患者中的应用.中国医院药学杂志.2004.24(6):359-360

刘晓强,孙光,程晨,等. 腺性膀胱炎的诊断和治疗.天津医科大学学报.2003,9(3):420-422

作者：顾炜 包娟