做胃镜很难受？再难受这几类人群也得做！

作者：吴齐 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：尚占民 首都医科大学附属北京朝阳医院（西院）主任医师

从全球来看，我国是食管癌的高发区域。每年新增的食管癌病例数，和每年死亡的食管癌病例数，在全球都占到了40%以上，这是一个很庞大数目。

食管癌是一个恶性程度相对比较高的肿瘤，早期症状不明显，进展到中晚期治愈率相对比较低，3年和5年的存活率相对也比较低。

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那么，早期发现食管癌就尤为重要了，早期筛查、早期诊断、早期治疗，才能有比较好的预后。

一、哪些人群应定期筛查食管癌？

有消化道肿瘤家族史的人群。两代之内的直系亲属，患过食管癌或消化道肿瘤；

食管癌高发区域的人群。这种高发可能还不是一般高发，我们限定的是某个县，或者是某个很局限的区域，比如几个村子或者一个乡镇，它的发病率往往跟隔壁十里、二十里之外的区域有很大的区别；

有一些不良的生活嗜好，比如长期饮酒、吸烟的人群；

在以往的检查过程中，发现食管有癌前病变，比如反流性食管炎、食管息肉、食管溃疡、Barrett食管，或者是食管轻度、中度不典型增生的人群。

以上这些人群，食管癌的发病率比普通人群相对要高很多，对于这些人群，40岁之前建议做食管癌筛查，这样能很早地、及时地发现食管癌。

多久做一次比较好？从医生的角度来看，当然是检查频率越高，检出的几率就越高，但是中国的医疗资源是很有限的，所以建议每三年左右做一次筛查。

不属于以上这些高危人群，应该从什么时候开始筛查？

食管癌从发病年龄高峰来看，大概是在50-65岁，甚至到70岁，从肿瘤的发病学角度来看，向前推推10年左右，是一个很好的时间点，所以40-65岁是普通人群做筛查的很好的时间段。比如40岁时筛查过一次，没有任何问题，可能这一次就能管5年。

二、做什么检查能早期发现食管癌？

食管癌早期筛查，现在来看做胃镜是最好的筛查方法，特别是标准化的胃镜筛查，能最大限度地发现早期的食管癌，确诊率能达到90%以上。

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在以往胃镜不是很普及的时候，做消化道X线造影，最早是用硫酸钡，后来是食管气钡双重造影，在一定程度也能发现很早期的肿瘤。

20世纪70年代、80年代，做的是拉网细胞学检查，吞一个表面稍微有点粗糙的东西，从胃里把它慢慢向上拉，把网上粘的这些细胞给洗脱出来，用显微镜看里面有没有肿瘤细胞，在当年也取得了一个很好的效果。

但是以上这两种方法，都可能会遗漏大量的病例。

三、做胃镜需要多长时间？痛苦吗？

以往的胃镜可能相对比较粗，做起来相对比较不舒服。近几十年，随着医疗设备、医疗技术的进步，标准的胃镜检查，食管、胃、十二指肠都检查，平均大概需要8-10分钟。在检查过程中，动作标准化以后，不会出现过度恶心、呕吐、疼痛的情况，绝大部分人，还是能够接受的。

如果实在不能耐受胃镜检查，我们也有一些其他办法，现在有一种无痛胃镜，所谓的无痛就是从静脉里打入麻醉药物，在睡觉的过程中，就完成了胃镜检查，对于检查的过程是没有记忆的，没有痛苦的不良体验，现在认为这是一个很好的方案。

另外，现在还有一种胶囊内镜，吞下一个小胶囊后，通过这个胶囊可以观察特定的部位，患者不是太难受，没有什么不良的体验。

四、做胃镜怎么判断食管有没有癌变？

第一，内镜下看到的局部病变，有自身的一些性质，比如长什么样子，从形态学上是隆起的、平坦的，还是向下凹陷的，医生都会有一个判断。

第二，肿瘤表面跟正常的黏膜是不一样的，表面黏膜内的毛细血管袢在形态上的变化，包括微血管的变化，可能都会给我们很重要的提示。

第三，胃镜下发现食管有病变，我们可以取活检做病理检查，病理是诊断食管癌的金标准。