11·14世界糖尿病日 | 为什么尿毒症越来越多？原因居然是它？早防早治是关键！

住院部查房时间

查房对象1：王大柱

诊断：2型糖尿病 糖尿病肾病

肾内科主任：王大柱，你好，这次是什么原因来住院的啊？

王大柱：主任您好，我是9年前得的糖尿病，那时才36岁，医生说要戒烟戒酒，不要大鱼大肉，我也没有听，这次一查肾小球滤过率下降了，尿蛋白++，我上网一查，傻眼了，说是糖尿病肾病二期，无法逆转，无法治愈，再不管几年后要透析了……

查房对象2：刘小梦

诊断：2型糖尿病 尿毒症

刘小梦：主任，我糖尿病有20年了，5年前查出来肌酐100多，今年肌酐450了，这次可能熬不过，得做透析了……

如今尿毒症越来越多，和糖尿病有关联吗？糖尿病肾病又是怎么回事呢？

什么是肾小球滤过率？

我们身体每天代谢产生的废物以及水都是经过肾脏的肾小球滤过而排出体外的，肾小球滤过率实际反映的就是肾脏清除代谢废物的能力，肾小球滤过率越高，肾脏排出代谢废物的能力就越好。如果肾小球滤过率越低，说明肾脏排泄代谢产物的能力减退。我们常常说到的肾功能，其实往往指的就是肾小球的滤过功能即肾小球滤过率。

糖尿病为什么会导致肾脏病？

糖尿病引起肾脏损害的原因非常复杂，包括免疫方面和血管方面原因：
1．血糖控制不佳，形成大量微血管病变，导致肾小球硬化，影响肾脏血供，最终形成肾脏损害。
2．血糖控制不佳，大量糖基化终末产物或者氧化应激，导致肾脏血管内皮损伤，影响肾脏对蛋白的吸收，最后形成大量蛋白尿。
3．血糖波动、血糖变异性引起肾脏氧化应激和各种炎性因子反应，炎性因子对肾脏毛细血管和整个肾脏组织损害，加重肾脏破坏，加重尿蛋白排泄。

糖尿病肾病如何早期筛查

在糖尿病患者中开展规范筛查是早期发现与诊断糖尿病肾病的最有效工具，尿白蛋白水平和肾小球滤过率（eGFR）是糖尿病肾病筛查的两个关键指标。根据《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021版）》的建议：

①1型糖尿病患者：推荐病程5年以上的1型糖尿病患者，应每年至少进行一次尿微量白蛋白尿检测、肾功能及肾小球滤过率（eGFR）评估。

②2型糖尿病患者：2型糖尿病患者在确诊时就应该进行尿微量白蛋白检测、肾功能及肾小球滤过率（eGFR）评估，以后每年应至少筛查一次。

其他筛查项目还包括：肾脏影像学检查（如超声等）；眼底检查；有条件者还可进行肾脏病理穿刺活检检查。同时，通过肾小球滤过率（eGFR）和尿微量白蛋白严重程度对患者的肾病进展风险进行评估。

糖尿病肾病怎么预防？

纠正糖尿病肾病的危险因素，包括不良生活习惯、高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高血脂、高尿酸、环境污染物等。同时，注意生活方式的干预，保持良好的生活习惯，可一定程度上起到预防作用。

生活中的注意事项

1.合理饮食。饮食规律，少食多餐，控制食物热量的摄入，避免暴饮暴食，戒烟限酒等。

2.运动以中、低强度运动为主，如健步走、慢跑、乒乓球、太极拳、羽毛球、骑车、游泳和健身操等。频率每周至少 3 次、每次15-30 分钟。

3.血脂和体重管理。每年至少应检查1次血脂。超重和肥胖可增加Ⅱ型糖尿病患者的心血管疾病和肾脏病风险，有效的体重管理是糖尿病肾病治疗的重要辅助手段。

4.积极控制血糖血压。所有糖尿病肾病患者均应进行合理的降糖、降压治疗，推荐糖尿病肾病患者（特别是伴有白蛋白尿）血压控制目标为<130/80 mmHg，舒张压不低于70 mmHg，可咨询肾内科医生，制定个体化的降糖降压目标。

5.避免熬夜，避免使用止痛剂及其他容易造成肾损伤的药物。

参考资料

[1]中华医学会全科医学分会,《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》编写专家组. 中国糖尿病肾脏病基层管理指南[J]. 中华全科医师杂志, 2023, 22(2): 146-157.

[2]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）[J].中华糖尿病杂志, 2021, 13(8): 762-784.

作者：应家佩（宁波大学附属第一医院）

审核：边学燕，宁波大学附属第一医院肾脏内科主任，中国康复医学会肾脏病康复专业委员会常委

编辑：梁菊萍，绘图：李川（上海交通大学医学院附属新华医院）