甲状腺球蛋白、降钙素与甲状腺癌的是是非非……

作者：崔巍 中国医学科学院肿瘤医院 研究员

审核：邢小燕 中日友好医院 主任医师

甲状腺癌是一种非常常见的恶性肿瘤，而且近年来，它的发病率呈直线增长的趋势。

从病理上来讲，甲状腺癌分为分化型甲状腺癌、髓样癌、未分化癌三大类。

其中，最常见的类型是分化型甲状腺癌，可以占到85%左右，甚至90%，它的预后也是最好的。未分化癌的预后最差，但这种类型非常常见。

一、甲状腺癌的血清标志物有哪些？

甲状腺癌现在从指南上来看，一般来讲推荐的是两种血清标志物，一种叫做甲状腺球蛋白（Tg），一种叫做降钙素（Ctn）。甲状腺球蛋白主要是分化型甲状腺癌的一种肿瘤标志物，降钙素主要是甲状腺髓样癌的肿瘤标志物。

但是因为甲状腺球蛋白指标在检测的时候，目前的检测方法可能还受到甲状腺球蛋白抗体的干扰，所以有的时候，检测甲状腺球蛋白的时候，会伴随着去检测另外一个标志物，就是甲状腺球蛋白抗体。

在髓样癌这一块，因为降钙素用在临床上稍微晚了一点，在这之前，有另外一个标志物叫做癌胚抗原CEA，它在甲状腺髓样癌当中，用得也比较多一些，这方面的数据也相对比较多。所以对髓样癌来讲，通常来讲也会用到CEA联合降钙素，用这两个指标来进行判断。

而对于未分化癌来说，目前还没有比较特异的肿瘤标志物可以用于检测。

二、什么是甲状腺球蛋白？

甲状腺球蛋白就是甲状腺滤泡上皮细胞所产生的一种蛋白质，这种滤泡上皮细胞可以是正常的滤泡上皮细胞，就是正常的甲状腺细胞，也有可能是生病的甲状腺细胞，比如肿瘤细胞。

所以甲状腺球蛋白对甲状腺本身这个器官是比较特异的。

正常情况下，人体内的甲状腺球蛋白含量很低，通常来讲是一个纳克级的指标，一般是3.5-77纳克/毫升，或者不超过80纳克/毫升。

如果甲状腺球蛋白升高了，甲状腺肯定是出问题了。如果明显升高，一般可能跟分化型甲状腺癌关系较大。如果是轻度升高，也有可能是甲状腺本身出现了炎症，或者甲亢、甲状腺肿等疾病导致的。

图1 原创版权图片，不授权转载

也有的时候，甲状腺球蛋白指标会很低，测不出来。这种情况就有可能是甲状腺术后的病人，甲状腺被切除了，那可能就测不到甲状腺球蛋白了。也有可能是服用一些药物，比如甲状腺素，可以抑制垂体TSH的分泌，从而抑制肿瘤生长，伴随甲状腺球蛋白分泌的减少。

三、什么是降钙素？

降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞产生的一种单链的肽激素，正常情况下，机体内降钙素的含量特别少。男性大概是10皮克/毫升以下，而女性大概是在7皮克/毫升以下。

但这个数值只是针对的某一种检测系统测得的这样一个结果，因为不同的检测系统检测出来的结果会有些不一致，所以它的正常值也会有一些浮动。

降钙素检测的数值升高，常见于几种情况：

一些良性疾病导致的降钙素升高，比如肾脏疾病，还有一些胰腺疾病等等。

另外就是恶性疾病导致的降钙素升高。因为它也是由甲状腺的滤泡旁细胞产生的，所以这种疾病往往就是甲状腺髓样癌，髓样癌最主要的一个肿瘤标志物就是降钙素。

图2 原创版权图片，不授权转载

此外，降钙素的升高程度还能提示髓样癌颈部淋巴结的转移范围。

通常来讲，如果降钙素仅仅是高于50皮克/毫升，这个时候可能是在同侧的淋巴结转移，如果降钙素高于200皮克/毫升，就有可能已经转移到对侧淋巴结了。如果降钙素高于500皮克/毫升，就有可能转移到了对侧，或者是转移到了上纵隔的位置。