食管癌须知：新辅助治疗的方法与作用？

作者：陈克能 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：姚树坤 中日友好医院 主任医师

食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤，是我们国家的高发疾病，主要症状是吞咽困难，但是在早期不容易发现，很多患者发现的时候已经是局部晚期了，也就是局部进展期食管癌。

为了让手术效果更好，我们通常会给患者先做诱导治疗，也就是所谓的新辅助治疗，就是把肿瘤往早期再推一下，让肿瘤负荷减轻一点。

辅助治疗是相对手术来说的，食管癌是一种以手术为主要治疗手段的疾病，辅助治疗包括全身治疗，就是化疗和局部放射治疗，放在手术前就叫新辅助治疗，放到手术后就叫辅助治疗。

一、食管癌患者做新辅助治疗有什么好处？

食管癌患者做新辅助治疗有很多好处。

第一，这个时候，病人没有受过手术打击，身体状况相对来说比较好，术前耐受治疗的能力比较强。

另外，通过新辅助治疗以后，可以使肿瘤降期、肿瘤负荷减轻，容易切干净。

同时，没做手术之前，肿瘤周围，食管周围的血液循环都是好的，药物很容易达到肿瘤旁边，很容易起作用。

还有一个优点，手术前用了药物治疗以后，我们能知道它是有效，还是没效，对那些用了药以后没效的病人，手术后就不要再用这种药物治疗了。

所以新辅助治疗有诸多好处。

二、食管癌放化疗后肿瘤消失了，还用做手术吗？

食管癌经过放化疗以后，不需要再做手术了，这种可能性，理论上来说是存在的。但是现在有几个缺陷，就是无法判断是不是真的没有瘤子了。

比如和肺相比，食管是一个空腔脏器，空腔脏器的判断非常不准确。

肺癌非常明确，瘤子大小跟预后有关系，瘤子小一号，预后就好一号，反过来，瘤子大一号，预后就差一号。淋巴结看得也很清楚，也很容易取活检。影像学上，淋巴结短径超过1厘米，我们就怀疑是转移了，然后在超声引导下通过支气管镜或食管镜去取活检，把这个淋巴结拿出来，取一块组织，我们能够分得很清楚。

但是食管癌就不一样，比如超声胃镜、CT、磁共振、PET/CT等等，这些检查都只有一定的敏感性，一定的准确性，都不是100%的准确。所以术前做了新辅助放化疗以后，病人感觉自己的症状完全缓解了，检查也发现瘤子消失了，但其实，瘤子依然存在的可能性是很大的，只是我们通过现有的技术手段发现不了它了。

所以食管癌新辅助放化疗以后，肿瘤消失了，手术还要不要做？目前来说，还是建议病人要做手术的。

图1 原创版权图片，不授权转载

对有一部分做了诱导治疗后，真的没有肿瘤了，这一部分病人是不需要做手术的，但这个比例很小，我们现在还分不清楚。

三、食管癌患者新辅助放化疗后，一般多久能做手术？

至少要三周，三周是怎么定出来的？

我们都知道细胞有一定的周期，尤其是对化疗，化疗三周期以后，毒副作用就轻了，或者基本上就消失了。

放疗后，时间稍微长一点，所以化疗和放疗同步治疗以后，大概6-8周后再做手术。

这个时候肿瘤缩小后还没有长回来，同时病人的症状也缓解了，毒副作用也消失了，再加上这个时候，病人的耐受力比较好，体力、心肺功能也比较好，所以一般6-8周以后做手术是比较合适的。

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当然，每个病人的情况不一样。比如这个病人放疗以后反应重一点，有食管的疼痛，有放射性肺炎，时间就要相应地往后推。反过来讲，化疗反应重一点，病人骨髓抑制还没有缓解，白细胞又很低，病人感觉到明显的乏力，食欲也不好，消化也不好，也会相应地往后推时间。

总而言之，诱导治疗以后的手术时机，不光是理论上的细胞周期的判断，还要看病人的恢复情况，还要通过肿瘤学判断，肿瘤生长、缓解、维持得怎么样，才能做出全面的判断。