痛痛痛！脊柱转移癌如何止疼？

作者：杜心如 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

有相关数据显示，临床上，有1/3的恶性肿瘤会发生转移。尸检的转移率比临床更高，大约60%-70%的肿瘤病人发生转移。

脊柱转移癌，顾名思义就是指身体其他部位的肿瘤转移到脊柱，引起患者一系列的临床表现。

一、脊柱转移癌患者的主要症状有哪些？

最常见的症状就是疼痛，这种疼痛有什么特点呢？这种疼痛是一种静息痛，在早期的时候可能就是单纯的不舒服，当肿瘤长到一定程度，就会出现疼痛，白天轻、晚上重，也就是说他活动的时候轻，休息的时候重。一到晚上，疼得睡觉都睡不了，这就是它疼痛的特点。

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非常严重的时候，就不分白天、黑夜了，会越来越疼。除了转移部位的疼痛，患者还会出现一些其他症状。

如果这个转移癌，压迫了神经根，比如胸椎的转移癌压迫肋间神经，可能引起肋间神经痛。

如果是颈椎的转移癌，压迫了脊髓，它可能引起双下肢的感觉、运动障碍，或者是双上肢的感觉、运动障碍。

如果是腰椎的转移癌，它可能引起剧烈的双下肢神经根性的疼痛和腰疼。

如果是骶椎的转移癌，就会出现骶部疼痛，还会出现马尾神经功能障碍，就是二便的障碍。

二、脊柱转移癌患者常用的止痛药有哪些？

如果这个转移癌的病人很疼，就要给他用止痛药，我国的止痛药一般有以下几种：

第一种就是非甾体类消炎镇痛药，也就是非阿片类药物，为什么要用这类药物呢？因为肿瘤在生长的过程中，它会产生炎症因子，这个炎症因子叫前列腺环素，而非甾体类消炎镇痛药，在体内可以转化成前列腺环素抑制剂，就是COX1、COX2，可以有效镇痛。它适合比较轻度的疼痛，如果评分在三分以下的疼痛是可以用的。

第二种是弱阿片类的药物，像可待因，就属于弱阿片类药物。

第三种是强阿片类的药物，比如吗啡、芬太尼，还有一些曲马多等等，这类药物的镇痛作用都比较强。

第四种药物是复合制剂，就是为了镇痛，把几种药混合在一起，做了一个复方制剂，比如像氨酚待因，这里面既有氨基酚一类的药，又有可待因，还有复方的奥施康定，就是吗啡的控释片、缓释片等等。

三、脊柱转移癌患者应用止痛药要注意什么？

给病人应用止痛药的时候，第一要达到足量。一般情况下，我们给病人的用量能够止痛，就算足量了。

再一个是规律给药，什么叫规律给药？不是说疼的时候才吃，应该是每天按照规律，比如每八个小时给一次，即使是不疼的时候，也要按照这个时间来常规吃药。

还有一个是联合，联合用药是指什么呢？如果一种药的用量太大，它的副作用也大，比如COX1、COX2，吃多了胃不舒服，怎么办呢？

我们就可以考虑两种以上的药联合应用，比如吃乐松，再加上可待因或曲马多，还有口服一些奥施康定、吗啡控释片，各种药联合应用。

另外就是不同途径的给药，比如口服药的副作用大，我们可以给他用栓剂，从直肠里给他塞上一片药，直肠黏膜直接吸收。

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再一个是透皮贴剂，比如芬太尼透皮贴剂，它作为透皮贴剂，就像贴膏药一样，贴在身上，透过皮肤，经过脂肪吸收，这样也可以达到止痛效果，病人能够缓解疼痛，同时也减少了副作用。

当然这里头要注意，如果非常消瘦、没有脂肪，这个吸收效果就会不好，如果这个病人比较胖，皮下的脂肪比较厚，贴上以后，效果就更好一些。

所以止痛药的选择要根据病人的需要，采取不同的给药方式，也可以不同的药物联合使用，这是很重要的。

四、脊柱转移癌患者的生活、饮食要注意什么？

生活上，首先是心情的调节，不要有太大的心理压力，很多人认为得了转移癌，就完了，所以对于这种病人的心理疏导很重要，情绪不好确实也会影响病人的寿命。

第二个问题是要注意预防脊柱骨折，脊柱转移癌患者要注意对脊柱的特异性保护，比如注意避免剧烈运动、跑跳，运动时可以戴支具保护一下，这是姿势的问题。

饮食上，要注意进食易消化的食物。因为脊柱转移癌的患者往往比较虚弱，消化道没有那么好的消化功能，所以要吃易消化的食物。

再一个就是多吃一些通便的食物，包括水果、蔬菜，甚至用一些缓泻剂或润滑剂，保持大便通畅。

还有就是加强营养，适当补充一些蛋白质和糖类。当然，好多病人往往有糖尿病，这个时候就要控制原发病，控制高血压，控制糖尿病。

再一个就是要参加户外活动，可以到户外去，可以接触新鲜空气，可以晒太阳，对这个病人的恢复也是非常有利的。