乳腺纤维腺瘤发病率高，这四种情况建议手术切除！

作者：罗斌 清华大学附属北京清华长庚医院甲乳外科 主任医师

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乳腺纤维腺瘤是一种良性病变，目前发病率大概占到乳腺疾病的第三位，好发于20岁左右的年轻女性，也可以见于任何年龄，但绝经后女性只占所有纤维腺瘤的不足5%。

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乳腺纤维腺瘤跟雌激素、孕激素失衡有关，但是确切原因尚不清楚。年轻女性，雌激素和孕激素水平波动比较大，所以患病率高。另外，月经初潮时间越早的女性，得纤维腺瘤的几率也越高一点。

目前的研究没有证据证明，服用短效避孕药或者临时避孕药，会增加乳腺纤维腺瘤的患病率。也没有证据证明，乳腺纤维腺瘤和遗传有关系。

一、乳腺纤维腺瘤一般是怎么发现的？

乳腺纤维腺瘤不是炎症，而是一个良性肿瘤，所以不会出现红、肿、热、痛的表现，有一小部分乳腺纤维腺瘤有轻度的触痛。

一般都是自检乳房时，摸到乳房上有一个或多个光滑活动边界清楚的肿块，一般不超过2厘米，通常1厘米以下的纤维腺瘤是摸不到的。也有体检通过B超发现。

乳腺纤维腺瘤在B超下边界比较清楚，类似于椭圆形或者近似于圆形的低回声肿物，有的呈分叶状，回声比较均一，有包膜。10%-20%的纤维腺瘤是多发的或者双侧乳腺都发生。

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根据年龄，触诊的特点以及超声的典型表现即可做出诊断，确诊需要做穿刺。

二、乳腺纤维腺瘤会长大、癌变吗？

乳腺纤维腺瘤有一部分会慢慢长大，10%甚至40%的乳腺纤维腺瘤观察5年、10年，发现其会慢慢减小，甚至消失，多数情况不长大。

乳腺纤维腺瘤有恶变的可能，但是概率非常低，国外研究表明，是千分之一到万分之二的几率。天津肿瘤医院曾经发表过一个研究报告显示，乳腺纤维腺瘤恶变的概率是万分之三，所以不用担心。

有一些征象特点提醒可能发生恶变。首先，纤维腺瘤恶变人群的年龄比较大，平均在45岁左右；第二，在观察过程中有长大的趋势；在超声下形态发生改变，这种情况下可能考虑要做穿刺活检，明确诊断。

总的来说，乳腺纤维腺瘤是良性疾病，只要不长大，不对外形构成影响，其实没有什么危害。有研究表明，患纤维腺瘤的女性其发生乳腺癌的风险较普通人群高1倍。

三、发现乳腺纤维腺瘤需要切除吗？

乳腺纤维腺瘤多数不会长大，比较小的纤维腺瘤，比如2厘米以下，可以观察，不需要任何治疗，定时到医院做B超复查就可以，另外自己手摸也能感触到有没有变化。

有几种情况要考虑手术切除：一、纤维腺瘤比较大，大于2厘米或者3厘米；二、纤维腺瘤在观察过程中逐渐长大，比如去年是1厘米，今年变成2厘米，有长大的趋势；三、有时候会疼痛，引起了不舒服的感觉；四、自己很紧张、焦虑，担心，以上这四种情况可以考虑手术切除。

乳腺纤维腺瘤好发于20-30岁的女性，此时正处于生育高峰，很多患者担心对怀孕有没有影响？

以前建议纤维腺瘤在怀孕之前处理掉，但是研究发现，纤维腺瘤经历怀孕，75%不长大、不变化。

备孕中，如果纤维腺瘤只有1厘米，2厘米大，不是长在乳头、乳晕下方，不影响哺乳，自己又没有强烈的手术意愿，可以观察。如果纤维腺瘤在2厘米以上，自己非常顾虑，在观察期间有变大的趋势，建议在怀孕之前切除。

纤维腺瘤有多发的特点，有时候手术切除后还会再长，在手术部位附近又长出来了，叫复发，复发率可以达到10%，甚至20%。

复发了怎么办？还是上面的观点，体积不大，没有长大的趋势，也没有引起身体不舒服，不需要处理，仍然可以观察。