打了乙肝疫苗就一劳永逸了？感染了乙肝病毒就要抗病毒治疗？

作者：贾继东 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师

审核：王凌航 首都医科大学附属北京地坛医院 主任医师

乙肝疫苗已纳入国家免疫接种计划内，数亿人次接种，充分证明了它的安全性。

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孩子出生24小时内打一针，出生一个月打一针，出生六个月再打一针，经过三针注射，90%以上都会产生乙肝表面抗体，具有保护作用。

一、打了乙肝疫苗后就“一劳永逸”了吗？

乙肝表面抗体产生后，持续的时间长短不一，水平越高持续时间越长，水平越低持续时间越短。

从抗体水平来说，一般认为抗体达到10IU/L及以上，就会有保护作用；抗体低于这个数值，保护作用可能就不强了，需要打一针加强针，抗体水平就会升高。

有一种理论，也有一种现象，人体的免疫有记忆，叫免疫记忆，只要产生过乙肝表面抗体，即使已经降得很低了，低于10IU/L了，当再接触乙肝病毒，就会很快产生大量抗体，从这个理论来说，乙肝表面抗体即使低了，也不一定需要加强注射。

基于这两种说法是，我们一般给这样建议，对多数人来说，没有特殊需求的人群，没有特殊危险的人群，只要打过乙肝疫苗，产生过抗体，不必过分在意，过分纠结，年年检查抗体水平看要不要加强注射，这是没必要的。

对于有特殊需求的人，比如需要经常输血、血液透析的患者；或者家里有乙肝患者，夫妻之间或者子女父母之间，需要密切接触的，风险相对较高，这种情况下建议定期到医院检测一下抗体，如果抗体低于10IU/L，需要加强注射。

二、儿童感染乙肝病毒要马上进行抗病毒治疗吗？

母婴传播是乙肝很重要的一个传播途径，虽然乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白接种已经很普及了，新生儿感染乙肝的很少了，但由于我国人口基数很大，意味着有相当一部分儿童还会感染乙肝。

在新生儿期或者婴幼儿期感染了乙肝，会进入所谓的免疫耐受期，说白了就是人体和病毒和平共处，免疫耐受期可长可短，也可能在几岁，十几岁被打破了，也许到二十几岁，三十几岁，甚至到四十岁才被打破，在免疫耐受被打破之前，乙肝病毒基本上不会对肝脏造成损害。

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所以对于儿童或者非常年轻的患者，比如二十岁、三十岁以前，乙肝表面抗原阳性，病毒水平很高，但是转氨酶一直都正常，疾病进展非常慢，全世界“指南”建议对这样的患者、患儿暂时不予治疗。

因为处于免疫耐受期，人体免疫系统对病毒没有发生反应，对肝脏也没有造成损害，不需要治疗，即使治疗效果也不好，定期去医院复查即可。

当转氨酶等肝功能指标开始逐渐不正常了，大于正常上限两倍了，要除外其他原因，比如吃药、发烧感冒，导致转氨酶升高，这些原因都排除后，初步认定可能和病毒有关，人体可能对病毒产生反应了，开始准备清除病毒了，这个时候需要开始药物抗病毒治疗，协助人体一起对抗病毒。

也有一部分儿童，转氨酶没有升高，进展为肝硬化了，甚至更严重的阶段，这个时候需要抗病毒治疗。

一定要找专业的儿科医生，或者传染科医生，或者肝病科医生，全面细致地询问病史，做体格检查、化验检查、B超等各种辅助检查，最后做出判断，需不需要治疗。

儿童用药相对比较局限，批准的药物成人很多，儿童相对较少。一般两岁以上可以考虑干扰素治疗，可以考虑用核苷类似物，就是口服抗病毒药物，比如恩替卡韦；十二岁以上可以考虑用替诺福韦，具体采取什么样的办法治疗，疗程多长，要听取专业医生的建议和指导。

三、乙肝患者长期口服抗病毒药物会不会有副作用？

对于乙肝现在主张长期口服抗病毒药物，可能是几年，也可能是几十年，甚至终生治疗。这类药物总体来说是相当安全的，口服很方便，没有明显的毒副作用，当然每个药物具体不一样。

早期药物耐药是个很大的问题，在一年、两年、三年、四年、五年的时候，百分之五六十以上的患者都发生耐药了，一旦耐药再继续用这个药就没有效果了。最糟糕的是药物之间有交叉耐药性，一旦对这个药物耐药，也可能影响其他的几个药物。

世界卫生组织以及我们国家的“指南”推荐高效低耐药的药物，有人称它为第三代药物，就是恩替卡韦、替诺福韦，这两种药物耐药性是很低的，而且这两个药之间可以互相挽救，互相替代，两者之间不存在交叉耐药性，首选这两个药物之一就可以。

究竟该不该用这个药，一定要经过专业医生评价，不是说乙肝表面抗原阳性就可以用这两种药。有病毒复制、病毒负荷或载量水平很高，同时转氨酶很高，肝脏有破坏，或者有明确的肝硬化，经过临床医生判断，符合适应证的情况下，可以放心的去应用。国内国外很多研究充分证明，长期有效的抗病毒治疗，可以减少肝硬化和肝癌的发生。

抗病毒治疗期间要定期随访检查，国内外的“指南”推荐，至少每三个月检查一次，检测乙肝病毒的水平，肝功能情况；每六个月要检测一下甲胎蛋白的情况、做肝脏B超。