传染病之首“鼠疫”知多少？

作者：葛子若 首都医科大学附属北京地坛医院 主治医师

审核：陈志海 首都医科大学附属北京地坛医院 主任医师

众所周知，鼠疫是我国法定的传染病之首，也被称为“一号病”。

关于鼠疫，你知道多少呢？

一、鼠疫有多严重？

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌（也称鼠疫杆菌）感染引起的一种自然疫源性的人畜共患病。临床上可以表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊的炎症表现，甚至出现败血症、休克、中枢神经系统感染。重症患者可发生死亡。

在既往没有抗生素的年代里，大部分鼠疫病人会因病死亡。一次大的鼠疫疫情可以造成数百万、数千万，甚至上亿人的死亡，但是现在这个事情不会发生了。

我们现在有很好的抗生素，有像链霉素、四环素族抗生素、氨基糖苷类抗生素等，或者氟喹诺酮类抗菌药物。通过抗菌治疗，现在鼠疫的救治成功率已经得到了很大提高。

鼠疫杆菌为什么会这么严重呢？主要是它可以产生两种毒素，一种毒素是外毒素，我们称之为鼠毒素。鼠毒素的致病性特别强，抗原性也特别强。它还可以产生一种内毒素，是脂多糖毒素，可以引起发热、DIC、溶血、中毒性休克，以及局部或全身的一些反应。

鼠疫杆菌还有很多蛋白抗原，如荚膜F1抗原，荚膜F1抗原里边包括多糖蛋白质抗原F1和蛋白质抗原F-1b两种抗原成分，它的抗原性很强，特异性比较高，可以用作血清学的诊断。另外鼠疫杆菌还有一个VW抗原。V抗原可以刺激机体产生保护性的抗体。W抗原是脂蛋白，不能使机体产生保护性抗体，而V抗原和W抗原的结合物可以促使细菌产生荚膜，保护细菌的存在。

由于有这些抗原、毒素的存在，使得鼠疫杆菌在感染人体之后能够造成严重后果。

鼠疫杆菌致病性很强，但是它在外界的抵抗力很弱。对一般的热度、干燥和一般的消毒剂敏感。日光直射4-5个小时，它就会死亡。55℃条件下15分钟，或100℃条件下1分钟，即可灭活。该细菌对寒冷抵抗力较强，在-30℃条件下可存活很长时间。

另外，它在脓液和痰液里边，可以存活10-20分钟的时间。在鼠蚤体内可以存活1个月，在尸体上也可以存活数周或者数月。

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二、鼠疫如何治疗？

鼠疫是一种特别严重的疾病，传染性也很强，所以对隔离、防护、治疗的要求都非常高。鼠疫患者最好能够收在单人房间，并且要注意对房间及周围环境的隔离、消毒。

治疗上对症支持治疗非常重要。注意保持水、电解质平衡，维持酸碱平衡，以及足够的能量供应；对于有剧痛的患者要适当镇痛；对于低氧血症患者进行氧疗；对呼吸衰竭、休克、脑炎或脑膜炎等重症患者，所有对症支持治疗的办法均可以使用，与其他疾病重症病人救治没有太大区别。

鼠疫患者的治疗中，最重要的是抗菌治疗，早期抑制鼠疫杆菌的复制、繁殖，及时控制病情，对鼠疫患者的救治至关重要。

鼠疫治疗首选的抗生素是链霉素。链霉素是治疗鼠疫最有效的抗生素，这一点没有争议，但其使用剂量存在不同意见。一种观点是按照链霉素说明书上，所列的抗菌治疗的使用方法去使用。比如说首剂使用1g的剂量，每日剂量不超过2g。

但我们的前辈们在使用链霉素治疗鼠疫的临床实践中，认为这样常规的剂量效果不佳，他们提出了远超正常剂量的治疗方法。比如腺鼠疫，成人首先第一剂注射1g，以后每4-6小时注射0.5-0.75g，直到体温下降。体温正常后继续给药三天，剂量下降为每日1-2g，分2-4次注射。对于肺鼠疫或鼠疫败血症，使用剂量更大。首剂2g，以后每4-6小时1g，直到体温下降。症状好转以后，继续应用3-5天，每日用量降为2g。

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除了链霉素之外，还可以配伍使用像四环素族抗生素、氨苄青霉素、三代头孢菌素等，也可以同时使用像环丙沙星、左氧氟沙星等氟喹诺酮类抗菌药物，联合用药对提高治疗效果也非常重要。

除了上述抗生素外，我们还有对革兰阴性杆菌非常有效的碳青霉烯类抗生素，如亚胺培南、美罗培南等。理论上这些高级抗生素效果可能更好，但临床实践中使用这些药物治疗鼠疫的经验还不足，发表的文章也不多，所以我们现在抗菌治疗主要还是使用链霉素联合一或两种其他种类抗菌药物。