上吐下泻——“霍乱”到底该如何应对？

作者：葛子若 首都医科大学附属北京地坛医院 主治医师

审核：陈志海 首都医科大学附属北京地坛医院 主任医师

霍乱是O1群或O139群的霍乱弧菌感染引起的一种肠道传染病，是我国法定甲类传染病。临床上主要表现为急性起病、呕吐腹泻，重症患者可出现脱水、肌痉挛或急性肾功能不全。更严重的患者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。

一、霍乱弧菌是一种什么样的菌？

霍乱弧菌是一个很大的群，属于弧菌科、弧菌属，根据菌体抗原O，可以把霍乱弧菌分为200多个种，在这200多种的霍乱弧菌里，其实绝大部分对人体并没有太多危害，真正能够引起人类腹泻、导致霍乱疾病的，传统来说只有O1群。

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我们以前把O1群之外的所有菌群都叫非O1群，并且O1群霍乱弧菌在人类的历史上引起了巨大的危害。从历史来说，在二百年以前，霍乱其实就是恒河三角洲印度这个区域的地方病。它对这个世界，比如对我们中国，对美洲、非洲并未造成过多影响。

但是近二百年以来，可能由于通商、朝圣、战争，人群的运动、交流日益增加导致霍乱从印度传向全世界，比如像亚洲、非洲、美洲，甚至大洋洲。在这个传播的过程中，大概发生了7次霍乱的大流行。

前6次都是O1群中的古典生物型霍乱弧菌的流行。监测发现近五六十年以来，传统的O1群古典生物型细菌已经很少。现在主要流行的叫做埃尔托型，也有人把这个霍乱叫副霍乱。第7次霍乱的大流行就是这种O1群的埃尔托型霍乱弧菌引起的霍乱。

在1992年的时候，印度又暴发了霍乱，检测的结果病原体是一个非O1群的霍乱弧菌，经过鉴定，它是一个O139群的霍乱弧菌。从那以后，我们说能引起霍乱的霍乱弧菌包括O1群和O139群。所以这200多种的霍乱弧菌里面，只有O1群和O139群是能够产生霍乱毒素从而引起霍乱的。

二、为什么霍乱弧菌会引起恶心、呕吐？

霍乱弧菌通过饮食进入胃肠道，其本身没有致病作用。进入胃内后的霍乱弧菌在胃酸作用下大部分被灭活，有少部分未被杀灭的通过幽门进入十二指肠。这些霍乱弧菌在十二指肠、空肠等小肠部位大量繁殖，同时产生一种霍乱肠毒素。这种毒素进入肠粘膜上皮细胞，从而激活肠粘膜上皮细胞的肠液分泌系统，大量液体分泌到肠腔里边，包括钾、钠、氯、碳酸氢根等电解质，毒素同时抑制液体的吸收，从而引起上吐下泻。由于霍乱弧菌本身并没有致病作用，所以霍乱患者一般不会发热，没有呼吸系统、心血管系统、关节等全身不适症状。

霍乱首先引起的症状是腹泻，在腹泻的基础上发生呕吐。严重的病人，吐、泻非常严重，得不到及时治疗就会引起脱水，在急性脱水的情况下可能引起皮肤干燥、弹性变差，或者眼睛深陷、尿量减少，再严重的患者会出现血压降低，甚至急性肾功能衰竭。

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所以整个霍乱发病的过程，轻症病人的主要症状就是吐和泻，进一步发展就会出现脱水引起的一系列表现。

三、霍乱怎么治疗？

霍乱的治疗其实非常简单，因为霍乱弧菌本身不太致病，主要问题是霍乱肠毒素引起的腹泻，大量的液体、电解质的丢失引起的脱水，引起一系列的后续表现。因此补液是最主要的治疗方法，只要把脱水这个问题解决，患者基本上就不会出现大问题。治疗上主要是根据患者的脱水程度，通过计算呕吐、腹泻丢失液体的量进行补液。

对比较轻的病人，可以直接口服液体补液，比如有一个配方，叫做口服补液盐，里边有钠、钾、氯、碳酸氢根，还有一些葡萄糖促进肠道的吸收。如果有足够的口服补液盐，把液体补充够了，病情就不太会进一步进展。

也有一部分患者上吐下泻太严重，病情较重，口服补液不能解决问题，就可以用静脉补液的方法。根据患者脱水的程度、脱水的量计算补液量，给予足够的液体、钾、钠、氯、碳酸氢钠以及葡萄糖。通过静脉补液的方法纠正脱水，患者也能得到很好的治疗效果。

虽然说霍乱弧菌本身没有太大的危害，但霍乱弧菌在肠道里大量繁殖，就会产生更多的肠毒素，所以抗菌治疗也是必要的。

抗菌药物，目前多使用四环素族的抗生素，其中多西环素用得比较多。另外喹诺酮类的药物效果也比较好，临床上用的比较多的是左氧氟沙星等药物。抗菌药物能够减少排菌量、缩短病程、减轻症状，也能减少传染性。

总体来说霍乱的治疗，第一个是补液治疗，第二个就是抗菌治疗，这两个方面是基础的治疗。如果患者出现急性肾功能衰竭、休克等严重情况，需要进一步采取针对性的治疗措施。