儿童青少年的抠皮、拔毛发、咬指甲行为是坏习惯，还是心理问题？-

作者：胡满基同济大学附属精神卫生中心副主任医师

审核：赵旭东教授同济大学人文学院医学院博士生导师

插画：顾叶同济大学附属精神卫生中心办公室文员

一、对存在抠皮、拔毛发、咬指甲行为的现实苦恼

家长1：我们家孩子从小有咬指甲、抠皮、撕嘴皮的坏习惯，现在都初中了，本以为长大了就好了，现在反而越来越频繁了，也不知道这是病还是坏毛病，是病吧到底是啥病，不是病吧，看着别扭。

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家长2：别提了，我们家姑娘从小学开始就出现拔头发的行为，现在都初二了，眼瞅着头皮一块一块的“秃”了，真是心里着急，骂也骂过、打也打过，就是没有用，愁死了，怎么就有这么个坏毛病！

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家长3：听说这些动作并不只是“坏习惯”这么简单，而和小孩的心理有些关系，你们还是尽早找心理老师或者到精神科医院看看吧。

青年1：拔毛给我带来了惨痛的教训，小时候在家一动手拔头发就被父母严厉责骂，越害怕被骂就拔得越厉害，还不敢被看见，只能偷偷摸摸进行，部分头皮上的头发也变得稀少醒目，在学校遭遇同学的各种嘲笑戏弄和各种社死的场景，谈个恋爱头皮上的疤痕能把人吓跑，不戴帽子没法出门，太痛苦了！

二、抠皮、拔毛发、咬指甲的普遍性

抠皮、拔毛发、咬指甲的行为比较常见，拔毛发、咬指甲和抠皮的发生率分别为22%、63%和90%。通常在儿童或青少年（5-13岁之间）起病，女性更常见，大约是男性的10倍，经常共病其他精神疾病如：焦虑症、抑郁症、强迫症、以及破坏性或成瘾性行为等。

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三、抠皮、拔毛发、咬指甲行为可能是一种精神疾病

这些行为可能不仅仅是一种“坏习惯”。如果症状严重、影响生活，就可能是一种精神障碍。美国《精神疾病诊断与统计手册》第5版，将反复的抠皮（皮肤搔抓、抠特定部位皮肤、撕口唇黏膜等）、拔毛、咬指甲行为归类为“强迫及相关障碍中聚焦于身体的重复性行为（Body-Focused Repetitive Behaviors, BFRBs）”。诊断要求有明显的情绪困扰，至少在一个重要的生活领域（学术、职业或社会）有损害。对于一部分病人，可以是一种致残性精神障碍。

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这类障碍的主要特点有：

1）无法克制的冲动、内驱力、诱惑实施拔毛、咬指甲、抠皮等行为；

2）实施行为前，个体感到躯体紧张感或警觉度的增加；

3）实施行为的时候，个体感到愉快感、满足感、如释重负感；

4）实施行为后，个体感到冲动欲望有所减轻、可能会为此行为感到内疚自责；

5）这种障碍不能用其他的精神障碍来很好解释，也不是因为其他躯体疾病（比如皮肤病）引起；

6）该疾病会引起临床上明显的抑郁以及社会功能、工作或其他重要功能的损害。

四、触发抠皮、拔毛发、咬指甲的相关因素

抠皮、拔毛发、咬指甲可能是由外部压力、环境因素和内部情绪状况等触发，具体来说，包括头发本身、生活方式、情绪、生理、成瘾等多种有关因素，如下图：

Torales J,2021

五、抠皮、拔毛发、咬指甲的(好处和不良后果)利与弊

好处：拔毛、咬指甲、抠皮等动作确实可以暂时调节孩子的负面情绪或压力，但这可能会导致这些行为的进一步强化。

不良后果：

1）造成躯体损害：导致斑秃、毛囊病理改变、皮肤疾病、手指紫癜、肌肉骨骼损伤，腕管综合征，牙齿磨损或断裂，毛发吞咽造成的胃肠疾病等。

2）继发或共病：各种情绪障碍（焦虑、抑郁、强迫等），饮食障碍，成瘾障碍和破坏性行为障碍等。

3）内心痛苦和社会功能的损害：对拔毛、抠皮、咬指甲失去控制感、羞耻感和内疚感的内心痛苦。导致人际关系受损、社交退缩、学业、工作受损、人格改变等。

六、出现抠皮、拔毛发、咬指甲现象怎么办？

这些行为一直以来被看作是众多"坏习惯"的其中之一，故存在拔毛、抠皮、咬指甲行为的个体或其家长很少主动寻求心理或精神治疗。但鉴于这些行为多与压力和不良情绪调节有关-例如各种紧张、焦虑情绪，以及挫败感相关；或与不良的亲子关系相关-家长高度控制，或忽视孩子的心里感受和想法引起的亲子冲突。因此一旦发现存在这些行为，应尽早寻求心理咨询或到精神科门诊就诊，如果早期诊断和适当治疗，高达50%的人至少在短期内可能获得缓解。

常用的方法是教给孩子对自己情绪的识别和管理，有利于孩子在碰到紧张、焦虑等情绪时可以有更多适合自己的非伤害性的应对方法。另外，给家长做心理教育：家长管理好自己不良情绪的对于促进孩子心理健康成长的重要性；以及家长需要重视与孩子间平等、尊重的有效沟通。

参考文献

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