支气管肺发育不良的宝宝，出院后如何氧疗？

作者：许丽娟 李杨燕 重庆医科大学附属儿童医院

审核：吴利平 重庆医科大学附属儿童医院 主任护师

支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)又称新生儿慢性肺疾病(chronic lung disease, CLD)，是早产新生儿出现呼吸系统并发症的重要原因。多数BPD宝宝出院后仍需要家庭氧疗，且容易出现下呼吸道反复感染、喂养困难、生长发育迟缓等问题，严重影响患儿预后及生存质量。所以对于达到出院标准的BPD宝宝，往往出院回家后还需要大量的支持性治疗，比如氧疗、营养管理及后期随访等。

一、出院前需要做哪些准备？

1.准备好家庭氧疗设备

包括轻便制氧机（具有湿化功能）、吸氧鼻导管、脉氧仪。

制氧机使用要点：①制氧机应远离厨房、火源等一切易燃易爆的物体；②输氧装置上的阀门、开关、接口处严禁涂擦油剂；③使用时平稳放置。

吸氧鼻导管使用要点：每天清洗吸氧管、湿化瓶；每周更换吸氧管；每天更换湿化水保持管路通畅；新生儿建议选择3L以上制氧机。

二、家庭氧疗时需要注意什么？

1.维持适宜的血氧饱和度

血氧饱和度应维持在90%～95％之间，胎龄36周之内宝宝的血氧饱和度应维持在91%～95％，疾病的恢复期应维持在93%～95％。在哺乳及夜间持续监测血氧饱和度。

目前常用的家庭吸氧方式为低流量鼻导管吸氧，要求氧流量在0.5～1L/min，避免未加温、无湿化的高流量气体造成鼻黏膜损伤及低体温。

2.氧气撤离速度不宜过快

家庭氧疗对于早产儿的生长发育是有益处的，但氧气撤离速度过快，可能会降低患儿生长速率。氧气的撤离应该是逐渐进行的，并应制定个体化的断氧方案。

一般情况下，先减少吸氧的总量(即下调流量)，然后再逐渐缩短吸氧的时间。最好先在患儿安静清醒状态下及未进乳的情况下，先尝试停氧半小时，如果未出现缺氧的表现(即没有口唇青紫、心率维持在正常范围、经皮血氧饱和度可维持在85％以上)，再逐渐延长断氧的时间，最后在患儿哺乳时逐渐撤离。在断氧期间，血氧饱和度应维持在93％～95％，血氧饱和度低于85％的时间不得超过监测时间的5％（如监测时间为60分钟，那么低于85%的时间不能超过3分钟），低于90％的时间不得超过监测时间的10％。此外，还应注意宝宝有无胃食管反流的发生，因为胃食管反流也能导致宝宝出现短暂的缺氧。

3.选择合适的用氧方式

图1 版权图片 不授权转载

有4种用氧方式可供选择：双腔鼻导管给氧、单腔鼻导管给氧、改良式鼻导管给氧及鼻旁管给氧。出院时根据医嘱选择合适的吸氧方式，在相同氧流量下，宝宝实际吸入氧浓度：双腔鼻导管＞单腔鼻导管≥改良式鼻导管＞鼻旁管。

三、出院后如何进行营养管理？

理想的体重增长（每天20～30g）是BPD宝宝成功离氧的关键。因此，BPD宝宝的热量需求较无BPD宝宝增高25%，可以高达140 kcal/（kg·d）。一旦成功脱氧，可以在宝宝出生后1年内逐渐降低热量摄入。

对于有喂养困难的BPD宝宝，需根据每日摄入奶量选择适合的喂养品，比如母乳+母乳强化剂、早产儿配方奶、等卡整蛋白配方奶等，并根据宝宝体重、身长、头围等增长速度调整喂养方式。

图2 版权图片 不授权转载

四、定期随访

家庭氧疗的宝宝应每2～4周到高危儿门诊随访，由新生儿科医师、呼吸科医师或儿科医师根据持续脉氧仪试验结果（夜间或日间）客观地评估宝宝的血氧情况，同时根据喂养、生长及活动耐量评估氧合情况，指导宝宝的治疗及氧气的减停。外出时请备好足够的氧气！