筛查胃癌首选胃镜？不一定，可先做这两种检查！

作者：吴齐 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：尚占民 首都医科大学附属北京朝阳医院（西院）主任医师

在中国胃癌的发病率是很高的，死亡率也是很高的。

胃癌在早期的时候，能够表现出来的症状是很少的。很早期的胃癌基本上是没有什么症状的，如果不去做检查，是很难发现的。

图1 原创版权图片，不授权转载

如果在早期能够发现胃癌，癌细胞仅仅侵犯黏膜层、黏膜下层，就能够做根治性治疗，就不会因为胃癌死掉。

所以，早期发现胃癌，定期检查是至关重要的。

一、哪些人群需要定期筛查胃癌？

第一，胃癌高发地区的人群；

第二，有消化道肿瘤的家族史，两代内的直系亲属患过胃癌；

第三，有胃部疾病史，比如胃息肉、胃腺瘤、胃溃疡；

第四，感染幽门螺杆菌的人群。幽门螺杆菌寄生在人的胃内，幽门螺杆菌有四种亚型，其中两种有高致病性，它会分泌一些毒素，这些毒素容易引起胃内的炎症反应，跟胃癌有直接的关系。世界卫生组织把幽门螺杆菌定义为胃癌一级致病因素；

第五，高盐饮食的人群，经常吃腌制的食物；

第六，喝酒的人群，经常喝酒，大量喝酒。

专家共识和国家指南建议以上这些人群，在40-65岁定期做胃癌筛查，如果筛查没什么问题，也没有幽门螺杆菌感染，三年以后再做就可以。

二、筛查胃癌首选做胃镜吗？

血清胃泌素、胃蛋白酶原、幽门螺杆菌，和胃癌都有一定的相关性。筛查胃癌可以先做血清学检查、幽门螺杆菌检测，如果结果是阳性，再去做胃镜，目前指南是这么推荐的。用老百姓的话说就是花小钱办大事。

在国内，血清胃泌素、胃蛋白酶原是很重要的，是有指导性意义的筛查指标。

胃泌素是一种促进胃分泌功能的物质，促进胃分泌一些黏液蛋白，对胃起到一定的保护作用，又称为促胃液素。胃泌素缺乏容易出现胃损伤，所以认为它对诊断胃癌有一定的参考意义。

胃蛋白酶原是胃蛋白的前体物，分为两种亚型，一种是胃蛋白酶原1，由胃底腺的主细胞分泌；还有一种是胃蛋白酶原2，由主细胞以及胃窦的幽门腺的颈黏液细胞分泌。检测胃蛋白酶原主要是反应胃的分泌情况，看胃有无萎缩以及萎缩的程度。

如果胃泌素、胃蛋白酶原异常，同时幽门螺旋杆菌阳性，需要进一步做胃镜检查，明确胃部有无病变。

三、做胃镜筛查胃癌什么情况下需要取病理？

胃镜检查现在认为是对早期胃癌唯一有效，而且高效的一种检查方案，在一定程度上能判断是不是很早期的胃癌病变。

当我们发现一个很明确的，或者很典型的胃部病变时，当我们判断这个病变存在着肿瘤迹象的时候，此时需要取活检，进一步做病理检查。

图2 原创版权图片，不授权转载

病理检查它是一个定性诊断，胃癌按分化程度，分为不同的类型，通过病理检查能够很明确地区分出来，不同类型的胃癌治疗方案是不同的，所以病理检查在胃癌的诊断中是非常重要的。

随着内镜技术的发展，我们发现了很多胃的早期病变，很多早期胃癌被检查出来。

对于只侵犯黏膜层、黏膜下浅层的胃癌，没有淋巴结转移，可以在内镜下进行切除，或者是内镜下做黏膜剥离术；如果超出了内镜治疗的适应证，我们还有腹腔镜，也可以做根治性切除，达到根治性治疗的目的。腹腔镜跟开腹手术比，创伤相对小，预后也不错，也是早期胃癌一个很好的治疗方案。