公众场合有人猝死，我该怎么做？

作者：张萍 清华大学附属北京清华长庚医院心内科 主任医师

审核：米玉红 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

近年来，猝死越来越频繁地出现在大家面前，它不会无缘无故地发生，其中心脏原因导致的猝死最为常见。

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全民掌握一定的急救知识和技术，帮助他人的同时，其实也是在帮助自己。

当有人忽然倒地，我们首先要会判断是不是发生了心脏猝死。

一、怎么判断是否发生了心脏猝死？

有人忽然倒地后，最常见的是面色苍白，因为血液供应不上来。如果突然由于意识丧失倒地，造成了比如悬雍垂后坠，堵住了气道，可能因为缺氧，表现为面色青紫。甚至有些人缺血缺氧时间稍微长一点，也会抽搐，甚至可能像癫痫发作一样，这些都是猝死发生的时候非常常见的表现。

有人忽然倒地后，先要拍他的脸，呼叫刺激他，看能不能醒过来。如果拍脸、呼叫都没有反应，说明意识丧失了。

意识丧失可能是心脏停跳，也可能是脑血管意外，下一步就是摸颈部大动脉是否搏动，如果颈动脉摸不到，考虑是心脏骤停引起的猝死，要立刻呼叫他人来帮助，进行施救，经胸做心脏按压，辅助心脏被动跳动、搏血，保证脑灌注、肾脏灌注。

当然施救的同时，要及时拨打120。

二、怎么进行心脏按压？

首先把患者快速移动到一个比较平整的地方，使其平躺。

选定心脏按压的正确位置，通常男性两个乳头连线的中点，也就是胸骨的下1/3和上2/3交界点，就是按压的部位。

跪在患者的右侧，然后用我们的利手，如果是右利手，放右手，如果是左利手，放左手，掌根这个部位，我们叫大鱼际、小鱼际的地方，压在刚才确立的位置上，双手对叠，进行快速按压。

在按压过程中要求肩和掌根是垂直的，用掌根按压，手指翘起来，也就是不要整个巴掌都压在上面，作用力集中在掌根。按压频率一般是100次/分，按压深度希望压到5cm以上，这样才能冲击到心脏。

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两个人配合抢救的话，每按压一段时间，就要做一次人工呼吸，按压30次，吹两下。如果只有一个人，就持续心脏按压，不要停，就不能做人工呼吸了，这样能提升救治率，但是单纯按压能够救活的患者会明显减少。

心脏按压仅仅是一个辅助，等待心脏能够恢复正常跳动的过程，如果是心脏停跳，通过按压可能过一会儿血运改善了，窦房结起跳了，就会引领心脏去跳。

但如果是心室颤动，按压是不能让它停止颤动的，必须得有一个除颤器把它打停，心脏除颤是心肺复苏非常重要的一个环节，但是也是一个非常薄弱的环节，因为除颤器的布置远远是不足的，人口比较密集的地方，会按照人口比例来布置除颤器。

三、公共场所的自动体外除颤器怎么使用？

在机场或者是一些公共场所，可以看到荧光绿或者橘黄色的机器，一般都是非常显眼的颜色，被挂在墙上，标着AED或者体外自动除颤器。

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体外自动除颤器使用非常简便，把除颤器拿下来之后打开，里面有一个电极片，这个电极片上面就会有图示，按照图示把它贴在病人的前胸，贴上去以后，只要把开关打开，这个机器就会自动诊断，自动放电，然后会有语音提示，比如要放电了，其他人离开，放电之后如果情况还不好，它会提示要继续做心脏按压，按它的指示做就可以了。

体外自动除颤器是公众非常容易掌握的，大家不要害怕，心脏猝死发生后，它可以提高救治几率。

心脏猝死最佳的救助时间就是四分钟之内，四分钟之内救过来的患者脑死亡的几率明显下降。否则心跳救回来了，但是脑缺血时间太长，就是植物人了。

在施救的过程中，每延迟一分钟，患者死亡的几率就会增加10%，如果超过了四分钟，也不要放弃，有一些病人也还是能救过来的，当然时间越长，救治成功率越低。