“老烂腿”压力治疗很关键，打绷带、穿弹力袜要注意什么？

作者：张欣 首都医科大学附属北京同仁医院 主管护师

中华护理学会灾害护理专业委员会专家库成员

审核：刘昌伟 北京协和医院 主任医师

下肢静脉性溃疡是因为慢性静脉功能不全和静脉高压导致的皮肤和皮下组织病变，人们常称为“老烂腿”。好发于下肢胫前、踝关节内上方，主要是在足靴区，发生率逐年在增高，特别是老年患者。

下肢静脉性溃疡主要成因就是静脉高压，常年的静脉高压会引起下肢水肿，然后出现组织供血供氧不足，微循环障碍，炎症反应，最终出现下肢静脉溃疡，给患者带来很大的困扰。

压力治疗是治疗下肢静脉性溃疡的金标准，被广泛应用，贯穿始终，是一种成熟的治疗方法。现在最常用的压力治疗方法就是短延展绷带、复合压力绷带系统、压力袜、间歇性充气压力治疗装置。

压力治疗主要就是对抗病理性的静脉高压，促进下肢静脉回流和重新再分布，让小腿或者足部的肿胀缩小到最小，从而加速伤口愈合。

一、下肢静脉性溃疡患者打绷带要注意什么？

打绷带一般是从脚趾开始缠绕，一直缠到膝关节以下，用短延展绷带进行缠绕。缠绕绷带的时候，足踝压力一定要高于膝部压力，压力值大于40mmHg，才能有效地降低静脉高压，促进下肢静脉回流。

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在进行压力治疗的时候，一定要多行走，而且要正常地去行走，进行适当锻炼可以激活小腿的肌肉泵的功能，再一个促进踝部的运动功能，从而促进伤口愈合。

有一些不能正常行走或者卧床的的患者，可以做一些足部的运动，比如垂足、平足、抬足，这样交替运动，每次做30分钟的功能锻炼，也是可以达到促进下肢静脉回流的效果。

下肢静脉性溃疡打好绷带能维持几天，要根据肢体的周径有没有变化，以及创面的渗液情况来决定。有的是数小时，有的可能是数日，不等，由个体差异来决定。

每次更换绷带的时候，要密切观察患肢，观察伤口周围皮肤有没有压痕，有没有皮肤损伤，有没有压迫狭窄引起的非典型的肿胀，一旦出现就要立即停止压力治疗，查找原因，及时更改。

另外压力治疗期间，下肢肢体体积有改变、绷带松脱、有不适感或者疼痛、出现渗液、发生感染等情况时，也要立即停止压力治疗。

二、下肢静脉性溃疡患者如何保养绷带和压力袜？

压力绷带是可以重复使用的，有的可以清洗10-15次，甚至50次，具体能用多久取决于维护得好不好。压力绷带也好，压力袜也好，维护得越好，使用时间越长。

压力绷带要每天清洗，用95℃以下的热水进行清洗，这样可以避免交叉感染。

压力袜尽可能买两双，交替使用，保证持久的压力治疗，因为每天要清洗，而且要手洗，不能机洗，不能用碱性的皂液洗，水温通常控制在30-40℃，不能烘干。压力袜一旦损伤，压力值就不均衡了，不能自行修补，要及时更换。

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压力绷带和压力袜洗完以后要平铺在晾衣架上晒干，不能褶着。

三、下肢静脉性溃疡患者创面怎么护理？

下肢静脉性溃疡周围的皮肤是很脆弱的，容易出现浸渍或者皮肤损伤，用一些皮肤保护膜进行喷涂，防止浸渍。或者涂抹润肤油，保护皮肤不再破溃。出现接触性皮炎，及时看皮肤科医生，进行治疗。有的患者还会出现湿疹，局部用一些抗生素效果还是不错的。这是对于伤口周围皮肤的护理。

针对创面，创面有很多渗液，渗液管理是很重要的。在创面治疗过程中，始终都要保持伤口床的湿性平衡，一般选择泡沫敷料包扎伤口；中到大量的渗液的时候，选择藻酸盐和泡沫敷料结合使用；超大量渗液，感染特别严重，面积特别大，除了选择亲水纤维类的高吸收的敷料以外，还要查找原因，看看压力治疗是不是到位。

对于伤口感染，可以短期使用一些抗菌敷料，但是不能长期使用，一旦感染局限了，就不能再使用抗菌敷料了。

压力治疗的消肿期，建议选用短延展的绷带进行缠绕，伤口愈合后属于压力治疗的维持期，可以让患者穿压力袜，坚持穿，可以保证压力治疗的持续性。

压力治疗需要终身陪伴患者，但是终身坚持压力治疗其实是比较难的，首先患者要充分了解这个疾病，知道压力治疗的重要性；第二，患者与患者之间多进行经验交流，进行经验分享；伤口越来越好，复发率也会下降，让患者有一种幸福感，提升患者对压力治疗的依从性。