多发、严重、危及生命！急性冠脉综合征如何治疗？

作者：陈牧雷 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：金梅 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

近年来，随着生活水平的提高，高血压、糖尿病、高脂血症等等，这些疾病的发病率逐渐上升，而急性冠脉综合征又与这些疾病有着非常密切的关系，所以急性冠脉综合征的发病率也处于一个上升阶段。

急性冠脉综合征是怎么回事？原因是什么？怎么治疗？我们一起来看看吧。

一、急性冠脉综合征是怎么回事？

从原则上来讲，急性冠脉综合征不是一个疾病，而是一组疾病的总称。就像水果一样，它一个总称，包括桃、苹果、梨等等。

急性冠脉综合征包括四大类情况，分别是不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和心肌性猝死。它们都是由于冠状动脉的不稳定，诱发了血管狭窄或斑块形成堵塞血管，从而造成了心肌缺血。

图1 原创版权图片，不授权转载

我们知道，心脏是给全身供血一个泵，就像汽车的发动机一样，不过心脏自身也需要血供，如果给心脏供血的动脉血管发生突然的变化，比如狭窄或者闭塞，就会影响到心肌的供血，心脏的收缩就会受到影响，从而影响到心脏的功能。

这种突然出现的心脏血管的一些变化，影响心脏供血的过程，我们叫做急性冠脉综合征。

二、引起急性冠脉综合征的原因是什么？

从病因上来讲，急性冠脉综合征可以是结构异常引起的。比如动脉硬化引起血管狭窄加重，在这种狭窄、斑块的基础上，突然斑块破裂，或者表面有一些溃疡形成，在表面上长上血栓了，这样它的管腔就会越来越小，突然发生变化的时候，甚至可以把管腔完全堵死，导致心脏失去血供。

我们知道，中医有一句话叫做“不通则痛”，病人可能就会有胸闷、胸痛等症状，这就是急性冠脉综合征的一个发生过程。

当然，也有一种比较特殊的情况，它的血管是好的，是比较通畅的，没有固定的狭窄，但是在某些因素刺激的情况下，血管痉挛收缩，同样会造成远端供血不好，出现心肌供血不足的情况，引发心脏的缺血，这也属于急性冠脉综合征的一种表现。

最常见的还是由于动脉粥样硬化引起的血管狭窄。

图2 原创版权图片，不授权转载

造成动脉粥样硬化的因素有很多，包括遗传因素，如果这个人的亲属，特别是父母，早年就患有冠心病，那么他发生冠心病的概率就会大很多。同时，如果他有一些不良的嗜好，比如吸烟、饮酒，再并发高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，就会造成管壁的损伤逐渐加重。

如果他也没有意识到这种情况，没有及时寻医问药去终止这种损伤过程的发生发展，最后就会越来越重，积累到一定程度突然爆发，就可能诱发一次急性冠脉综合征事件。

这种事件比较危险，如果救治不及时，可能会危及生命。有些病人虽然经过了比较及时的救治，过了急性期，后续没有坚持用药治疗，也会反复发作。

三、急性冠脉综合征如何治疗？

急性冠脉综合征治疗应该分为两大块：

一个就是急性期的治疗，急性期要缓解症状、挽救生命。有严重狭窄的时候，要通过支架或外科手术的方法，把血管开通。

当然也有一部分病人，比如血管完全堵塞，就是ST段抬高型心肌梗死，可以通过药物溶栓的方法把血管开通，但是药物溶栓会增加出血的风险，副作用比较大，特别是可能会有1%左右的患者发生颅内出血，这也是非常危险的疾病，也可能危及生命。

还有一个就是溶栓之后，它只能把小的血栓化掉。如果患者还有非常大的斑块存在，这个斑块是不能通过溶栓药物去除的，所以它对这个疾病的治疗是不充分的。所以溶栓之后，还需要做造影看它有没有严重狭窄，还需要再去做介入处理。所以如果能直接做介入，一步到位可能更好一些。

还有一种方法就是急诊搭桥，但急诊搭桥的死亡率比较高，同时介入治疗的技术越来越好，很多病变都能处理，所以急诊搭桥做得越来越少。

这就是从急诊治疗来讲，有这么几种方法，溶栓、介入，搭桥。

急性冠脉综合征如果度过了急性期，他就是一个冠心病的患者，要进行长期的，我们叫二级预防治疗，这里边就涉及到很多药物，包括抗血小板的药物、调脂的药物、降压的药物、降糖的药物等等。

要全方位地去给病人做宣教，让他能够坚持用药，这样才能防止再次出现急性冠脉综合征。所以不是说急性期顺利通过了，这个病人以后就不会再出问题了。

如果他不能很好地做好冠心病的二级预防，以后还会出问题，而且一次比一次严重，多次发生之后，这个心脏就会千疮百孔，给患者的健康带来很大危害。