认识胆固醇和甘油三酯，保护心脑血管！

作者：贾玫 北京大学人民医院 主任医师

审核：金梅 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

血脂通常是指血浆中的胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白ApoA和ApoB、脂蛋白（a）这一类指标。

血脂增高主要和动脉粥样硬化关系比较密切，尤其是低密度脂蛋白胆固醇在血管壁上沉积，形成脂质斑块，随着脂质核越来越大，血管壁变薄、破溃，斑块破裂，导致血栓形成。

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动脉粥样硬化斑块破裂发生在心血管，就是冠心病；发生在脑血管，就是脑卒中；发生在周围血管，就是周围血管炎。

所以，检测血清中的这些脂质与载脂蛋白，可以用于心脑血管疾病的危险预测。

一、抽血前摄入高胆固醇、油腻食物对血脂有影响吗？

虽然体内的胆固醇主要来源于自身合成，但是如果长期吃高胆固醇食物，食物中的胆固醇一部分也会吸收入血，当吸收超过利用和代谢时，就会导致血中胆固醇增高。

除了饮食，年龄、性别对胆固醇也会有一些影响。另外，胆固醇检测都是葡萄糖氧化酶法，如果长期服用维生素C，或者输注维生素C，会引起胆固醇假性降低。检测时如果样本溶血、黄疸等，也会引起胆固醇假性降低，或者假性增高。

抽血前一晚吃太油腻的食物，甘油三酯检测结果出现异常增高，这种情况非常多见，有经验的大夫就会建议复查，要求采血前一天晚上注意清淡饮食，第二天早上空腹抽血复查。

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甘油三酯是外源性的脂肪，是通过饮食吃进去的，不像胆固醇大部分是人体自身合成的，在抽血前一天晚上，比如吃一顿烤鸭、吃一顿涮羊肉，第二天甘油三酯就会急剧增高，有时候可能是乳糜血。

出现乳糜血的主要原因是在抽血前1-3天吃了很油腻的东西，导致甘油三酯浓度异常增高，甘油三酯浓度参考范围是1.7mmol/L以下，如果达到8mmol/L或者10mmol/L水平，血浆就会像牛奶的颜色一样，所以叫乳糜血。

抽血前吃了特别油腻的食物，医生会告诉你素食三天，再来抽血复查，这样是比较准确的。虽然隔了三天，但两次甘油三酯的数值差别还是比较大的，以前一天晚上素食的甘油三酯指标为准。当然也有些患者天生就是乳糜血，无论什么时候抽血，吃素食也是乳糜血.

二、胆固醇升高或降低代表什么？

总胆固醇是指血液中所有脂蛋白含胆固醇的总和，包括游离胆固醇和胆固醇酯两部分，绝大多数都是与脂肪酸结合的胆固醇酯，不到10%是以游离状态存在的。

胆固醇升高和冠心病、糖尿病、高血压、肾病综合征、甲状腺功能减低、吸烟、饮酒等都有关系；胆固醇降低在临床中比较少见，比如肝病、甲状腺功能亢进、贫血、严重感染、营养不良，会引起胆固醇降低。

低密度脂蛋白与胆固醇结合成为低密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白由肝脏合成，或者由极低密度脂蛋白转化而来。低密度脂蛋白水平增高和动脉粥样硬化是相关联的，低密度脂蛋白胆固醇降低对于预防冠心病，预防动脉粥样硬化是有益的，但也不是越低越好，过低的低密度脂蛋白水平可以导致胆固醇转运障碍，进而导致营养不良，控制在一个合适的范围内就可以了。

低密度脂蛋白胆固醇升高会引起脑血管、心血管动脉粥样硬化，引起心脑血管事件。肾病综合征、糖尿病、妊娠，也会引起低密度脂蛋白胆固醇升高；营养不良、慢性贫血、创伤、肝功能不好等，会引起低密度脂蛋白胆固醇降低。

高密度脂蛋白胆固醇是胆固醇与高密度脂蛋白的结合物，因为在脂蛋白中它的密度是最高的，所以叫高密度脂蛋白胆固醇。

高密度脂蛋白胆固醇是一个抗动脉粥样硬化的指标，对血管有保护作用。高密度脂蛋白胆固醇高，发生冠心病的风险降低，冠心病的发生风险与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关。长期运动会使高密度脂蛋白胆固醇增高，但是有一些抽烟、肥胖的人群，高密度脂蛋白胆固醇也会增高。

高密度脂蛋白胆固醇相对于低密度脂蛋白胆固醇来说，低密度脂蛋白胆固醇是一个坏的脂蛋白，高密度脂蛋白胆固醇是一个好的脂蛋白，过去认为越高越好，能保护心血管。但是这几年的研究，认为高密度脂蛋白胆固醇也有亚组分，也有小颗粒和大颗粒之分，如果大颗粒的高密度脂蛋白胆固醇多，对冠心病有保护作用，而小颗粒的高密度脂蛋白胆固醇对心血管没有保护作用，所以大颗粒高密度脂蛋白胆固醇越多越好，小颗粒高密度脂蛋白胆固醇高了并不能降低冠心病患病风险。