房间隔缺损没什么症状，需要治疗吗？

作者：金梅 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

审核：汪芳 北京医院 主任医师

房间隔缺损是比较常见的先天性心脏病，在先天性心脏病中大约占15-20%，一般的房间隔缺损可以没有症状。

一、房间隔缺损是怎么回事？

正常人心脏有两个心房，两个心室，分别为左心房、右心房，左心室、右心室，左右两个心房之间有房间隔，左右两个心室之间有室间隔。

正常情况下房、室间隔是连续的，房间隔缺损就是两个心房之间的间隔有断端，通俗地说就是房间隔上有一个洞，叫房间隔缺损。因为左心房的压力比右心房稍高，左心房的血会通过这个洞分流到右心房。

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房间隔缺损因为左右心房之间的压力差不大，所以分流并不那么明显，一般对孩子的生长发育影响不大，不像动脉导管未闭、室间隔缺损，有明显突出的临床症状。

因为左心室压力非常高，右心室压力低，室间隔缺损分流速度很快。动脉导管未闭也是，动脉导管是主动脉和肺动脉之间的一个交通，主动脉压力很高，肺动脉压力低，压差很大，分流很大，杂音明显，孩子特别容易得肺炎，或者比同龄孩子发育落后，较容易发现。

但一般大小的房间隔缺损可能症状不明显，不容易被发现，较大的房间隔缺损，分流相对比较大些，早期孩子可能发育落后，容易得肺炎，听起来有杂音，从而被发现。由于分流量大，到肺里的血多，肺动脉有一个压力增高的过程，有些形成了肺动脉高压,肺动脉高压高到一定的程度，可能就失去手术机会了。

二、房间隔缺损最佳治疗时机是什么时候？

一般房间隔缺损难于自愈，尽管症状不明显，但是由于房水平有分流，会造成右心扩大，除非特别小的，暂时不需要治疗，一般情况下还是发现了就要早期治疗。

新生儿发现房间隔缺损，孩子比较小，房缺不是很大，可以等一等，等体重大一些，各方面发育好一些，再考虑治疗。

婴幼儿房间隔缺损特别小，分流量不大，对血液动力学影响不大，可以暂时观察。如果缺损中等大小，有一定的分流量，右心已经扩大了，建议做介入治疗。如果房间隔缺损大，右心扩大，孩子年龄体重低，不适合介入治疗，建议开胸手术。

若成年后才发现房间隔缺损，发现了就尽快治疗。

三、房间隔缺损的治疗方法有哪些？

传统治疗房间隔缺损的方法是开胸手术，需全麻+体外循环做修补术，对于孩子来说，创伤相对比较大，目前绝大多数家长首选不开胸的介入治疗。

19世纪90年代，美国小儿心脏内科医生研发了一种房间隔缺损堵闭装置，随后国产的堵闭装置也研制成功，给不希望开胸的患儿带来了福音。1997年北京安贞医院小儿心脏中心同步开始了房间隔缺损封堵介入治疗，每年完成介入手术近千例。

目前房间隔缺损首选介入治疗方法，如果患者房间隔缺损的位置是中央型的，边缘也较好，就可以考虑做经导管介入治疗。

介入治疗一般是穿刺股静脉，通过导管导丝和鞘管，把堵闭器放到房间隔缺损的位置，在超声心动图和X线的引导下完成。

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总体介入手术时间不长，不用全身麻醉，一般局麻+静脉镇静。自制力比较好的大孩子及成人，局麻就能完成手术。

介入手术的风险比开胸手术要低很多，创伤小，恢复快。一般大小的中央型房缺均适合做介入治疗，但较大房缺又边缘不是特别好的，有时选择介入则具有挑战性。边缘特别不好的大房缺有时只能选择开胸手术。

总而言之，介入治疗有优势显著，创伤小，安全性高，家长还需找专科医院比较有经验医生，以减少并发症出现的几率。