动脉导管未闭属于先天性心脏病吗？怎么治疗？

作者：金梅 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

审核：汪芳 北京医院 主任医师

动脉导管未闭是非常常见的一种先天性心脏病，在先心病里大概占15%。

一、动脉导管未闭是怎么回事？

动脉导管是主动脉和肺动脉之间的一个通道，在胎儿时期是一个正常的生理性通道，出生后可自行闭合。

在孕期胎儿主要靠胎盘进行营养交换，肺还没有呼吸功能，从右心室到肺动脉的血，一部分就从动脉导管到了降主动脉，供应下半身血液。

出生后，孩子一声啼哭，肺膨胀了，肺有了呼吸功能，肺循环建立了。右心室的血打到肺动脉，再到左右肺动脉，静脉血通过气体交换变成了动脉血，再回到肺静脉，到左心房、左心室，及主动脉里去供全身，建立了正常肺循环和体循环，动脉导管就没有作用了，多数孩子就自然关闭了。一般出生后72小时大多数可以闭合，出生后若3-6个月还没有闭合，就可以诊断为动脉导管未闭。

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如果孩子大些了，动脉导管还比较粗，一般自行闭合可能就不大了。如果比较细，比如1-2毫米，可以观察，看看有无自愈可能。

二、动脉导管未闭有什么症状？

孩子诊断为动脉导管未闭，多数会有一些症状。

动脉导管是主动脉和肺动脉之间的一个交通，主动脉压力高，肺动脉压力低，在大动脉水平就会出现左向右分流，主动脉里的一部分血跑到肺动脉去了，肺血增多，假如动脉导管很粗，分流量比较大，容易得肺炎，严重了还可能心衰，甚至影响生长发育，比同龄孩子体重低，长得没同龄孩子高。

孩子老不长个儿或体重不增，或经常得肺炎，可能是家长带孩子就诊的一个原因，医生一听心脏会发现心脏有杂音，进一步检查就会明确诊断。

有些孩子动脉导管比较细，分流量少，可以没有症状，不易被发现。但多数因感冒发烧到就诊，医生可以听到心脏杂音，会进一步检查确诊。

如果动脉导管比较粗，分流量比较大，分流到肺里的血多，久而久之对肺动脉就会有产生影响，肺动脉就会增粗，动脉壁会增厚，腔会变小，若没有及时治疗动脉导管未闭，会逐渐形成肺动脉压高压。肺动脉压力一旦高于主动脉，就会形成右向左分流，右向左分流就意味着动脉导管未闭已经合并比较重的肺动脉高压了。

重度肺动脉高压，形成右向左分流，孩子的血氧饱和度会降低，表现为手指的经皮血氧可能正常，脚趾是低的。比如上肢血氧浓度95%，下肢血氧浓度85%，出现了差异性紫绀。

如果有重度肺动脉高压，除了紫绀，孩子会感觉体力下降，比如以前爬四层楼没事，现在爬两层都气喘吁吁的，家长会觉得小孩越来越容易累，走不了多少路，说明右心功能也受到了影响。甚至某天可能突然倒地，出现晕厥，甚至猝死，危机生命

所以发现孩子动脉导管未闭，原则上要尽早治疗，根据孩子年龄大小，动脉导管粗细，决定手术时机。导管较细可以稍微等等，定期复查。如果孩子动脉导管比较粗，分流量大，总得肺炎，体重也不长，可能建议早一点治疗。总之发现孩子患有动脉导管未闭要在小儿心脏科专科医生指导下随诊并决定治疗时机及治疗方法。

三、动脉导管未闭的治疗方法有哪些？

一般动脉导管未闭治疗有两种方法，早期都是开胸手术，把动脉导管结扎或在肺动脉端补片，总而言之就是把分流阻断了。

从90年代后期开始，到现在，动脉导管未闭基本上采用介入方法治疗了，就是不开胸，从股动脉、股静脉穿刺，经超声心动图或造影，根据动脉导管的形态、大小，选择合适的封堵器堵在未闭的动脉导管处，把分流给阻断了。

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目前介入治疗是动脉导管未闭首选方法，95%-98%的孩子都可以考虑介入治疗。因为介入治疗比开胸手术创伤要小很多，也不用全麻，局部麻醉加上静脉镇静用药就可以，避免了全麻的风险。手术操作也非常简单，时间很短，恢复快，术后第二天就可以出院了。