血脂十恶不赦？治疗高脂血症的药物有哪些？

作者：陈红 北京大学人民医院 主任医师

审核：汪芳 北京医院 主任医师

现在我们一说血脂，就觉得它十恶不赦。真的是这样吗？

一、到底什么是血脂？

其实血脂是人体内的一种正常成分。

从专业上来说，血脂就是人体内的中性脂肪和类脂的总称。简单来说，血脂至少包含两种东西，一种就是胆固醇，一种就是甘油三酯。

在临床上经常有病人认为，血脂就指一种东西，其实不是，它包括很多种，至少包含了胆固醇和甘油三酯两种。

这两种物质的来源不一样，人体内的甘油三酯主要是吃进去的，而胆固醇主要是人体自己在肝脏合成的。所以如果甘油三酯高，控制饮食的效果会很好，如果胆固醇高，控制饮食的效果就非常有限。

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它们在人体内有着非常重要的生理作用，简单来说，如果没了这两种物质，人是不能存活的。

我们之所以能说话、能动，是因为我们体内有能量，而能量的一个主要来源就是甘油三酯；

另外，胆固醇也具有极其重要的生理作用，比如合成细胞膜，另外它也是合成胆酸的原料，同时也是合成我们一系列的，包括生长激素、性激素、维生素D的重要原料。

所以无论是甘油三酯，还是胆固醇，都对我们人体具有非常重要的生理作用，所以它们太高了有危害，但是太低了也不行。

二、高脂血症包括哪些类型？

高脂血症，主要是指胆固醇水平超过200mg/dl，或者低密度脂蛋白胆固醇超过160mg/dl，或者甘油三酯超过150mg/dl，这三个单独的指标只要有一个增高，就叫高脂血症。根据不同指标的增高，在医学上，我们通常分为四大类：

第一类叫高胆固醇血症，只有胆固醇增高；

第二类就是高甘油三酯血症，只有甘油三酯增高；

第三类就是低高密度脂蛋白血症，只有高密度脂蛋白胆固醇降低；

第四类就是三种情况都有，我们叫混合型高脂血症，主要就是这四类。

对于是否需要治疗来说，不能单纯地根据这几项指标的高低来决定。

比如低密度脂蛋白大于160mg/dl，我们就认为他是高脂血症了，但是比如一个男性的高血压患者，他如果抽烟，虽然他的低密度脂蛋白胆固醇只有150mg/dl，没有超过正常范围，但是他有其他高危因素，就已经属于心血管疾病的高危人群了，需要马上开始进行治疗。

所以有一些患者认为，血脂在正常值之内就不用吃药，这是一个常见的误区。

三、抽血检查血脂前需要注意什么？

现在世界上，抽血检查血脂分为两种情况，一种是空腹，一种是吃不吃饭都行，就是非空腹，但是现在应用最广的还是空腹。也就是说，抽血前12小时不进食，可以选择早晨抽血，抽完血再去吃早饭。

另外在抽血之前，需要静坐至少5分钟，这两个是最主要的条件。

除此之外，最好在抽血前24小时之内，要避免大鱼大肉，也就是说避免高脂饮食，尽量保持相对稳定的饮食。

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有些朋友会问，一次异常的检验结果是否可以直接确诊高脂血症呢？一般来说，还是希望能够复查一次，特别是高甘油三酯血症，空腹12个小时抽血最好，因为它受饮食的影响很大，可能24小时前吃过高脂的食物，都会对检查结果有影响。

所以一般我们来说，希望能够复查一次，这次高了，过半个月或一个月再查一次，这段时间保持正常的饮食，然后再决定下一步是否需要治疗。

四、治疗高血脂的药物有哪些？

治疗高脂血症的药物，其实有很多，但是目前在医院使用的，主要有他汀类、PCSK9抑制剂、贝特类、胆汁酸螯合剂、烟酸类和胆固醇抑制剂。

如果治疗高胆固醇血症，以往主要使用的是他汀类药物。他汀类药物一般是晚上睡觉前吃，如果他汀类药物不能很好地控制高胆固醇血症，可以加用依折麦布，它是一种胆固醇吸收抑制剂，每天加一片依折麦布也是可以的，胆汁酸螯合剂和烟酸用得比较少。

当然，现在也有新的药物，比如PCSK9抑制剂，临床上的通用名是依洛尤单抗注射液，也可以起到不错的治疗效果。

对于高甘油三酯血症来说，以往主要用的是贝特类药物，这种药是白天吃，当然也可以选择高纯度医用鱼油制剂来降低甘油三酯。

总之，治疗高血脂的药物有很多，具体选用哪种，应在医生的指导下来选择。