常见、严重、可能致死，什么情况下要考虑这种肝脏疾病？

作者：陈剑 北京医院 主任医师

审核：姚树坤 中日友好医院 主任医师

肝脓肿是外科系统比较常见的一种感染性疾病，而且它是一种很严重的疾病，可能会致死。

在抗生素应用于临床之前，它的死亡率很高，大约是70%-80%，因此被大家认为是一种不治之症。

目前，医学对微生物的研究比较透彻，再加上抗生素的使用，死亡率降到了20%-30%，但还是有一定的死亡率。

如果肝脓肿能在早期就得到合理的治疗，死亡率可以降到10%以下。

所以，肝脓肿被认为是一种比较严重的感染性疾病。

一、肝脓肿是细菌感染引起的吗？

肝脓肿，通俗来说就是肝脏内长了一个脓包，其实就是肝脏组织受到微生物，包括细菌、阿米巴原虫和真菌的侵入以后，引起肝组织的坏死、液化，然后积聚在肝脏形成脓肿。

现在细菌性肝脓肿在临床上是最多见的，大概占80%-90%。

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随着我们卫生习惯越来越好，阿米巴肝脓肿的感染概率也越来越低，在农村地区偶尔可以见到，在所有肝脓肿的患者中，阿米巴肝脓肿大概占不到10%的比例。

真菌性的肝脓肿在临床上更是少见的。

现在还有一种隐源性的肝脓肿，查不到原因，不知道是细菌造成的，还是其他原因造成的，隐源性的肝脓肿也有，现在也比较少见。

所以最常见的肝脓肿就是两种，阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿。

二、引起肝脓肿的发病原因是什么？

从整体来讲，主要原因就是人体的抵抗力下降，细菌及一些其他微生物侵入以后，人体消灭不掉它，就会引起肝脏的感染，肝脏内细菌积聚，然后破坏肝组织细胞。

然而，肝脏是人体腹腔内的一个器官，它没有和外界相通，所以细菌等微生物是怎么侵入进去的呢？一般来说，主要有四种途径：

一个是全身感染性疾病，经肝动脉然后进入肝脏里边积聚。

第二个是经过门静脉进去的。这主要是指消化道感染性疾病，包括阿米巴肠炎、细菌性痢疾，还有胃肠炎、阑尾炎，还包括肠梗阻以后引起肠道细菌的移位，都可以通过门静脉进入肝脏。

第三个就是现在肝胆外科临床上更多见的胆道感染，因为胆道和肝是直接连在一起的，所以通过胆道感染引起肝脓肿的病例有很多。比如胆管结石、胆管炎、急性化脓性胆囊炎等，都可以引起肝脓肿。

最后一个就是直接侵犯，肝脏周围器官的感染，包括腹腔脓肿、胆囊积脓破溃入肝、肝脏手术以后合并细菌感染等，这些都可以直接形成肝脓肿。

三、肝脓肿会导致哪些症状？

肝脓肿的表现有两个方面，一个是局部表现，一个是全身性表现。

脓肿是微生物进入肝脏以后积聚引起的，细菌、真菌，大量滋生以后可以直接侵犯肝组织或者是将肝组织杀死。与此同时，这些微生物还会释放很多毒性物质，然后引起肝组织坏死，有些毒素还可以经过血液进入全身，然后出现全身性的炎性反应综合征。比如发烧，90%的肝脓肿病人会出现高热，而且这种高热不规则且不易消退，还会伴有全身肌肉酸痛、关节不舒服、乏力，以及消化功能的异常。

另外一个就是原发病的表现，比如糖尿病的病人，血糖会持续增高，还有一些其他疾病的病人，原发病也会加重，这些都属于全身性的表现。

局部表现就是腹部出现的改变，因为肝脏位于右上腹，所以一般来说肝脓肿会导致右上腹闷痛、隐痛、胀痛、不舒服。检查身体的时候，会出现右上腹的叩击痛。此外，还会出现消化功能异常、腹胀等表现，但这些都不是典型的表现。

其他的表现就是进一步检查的相关表现，比如怀疑肝脓肿的时候，检查血常规会出现白细胞增高，中性粒细胞的比例增加。还有一些其他的中毒表现，C-反应蛋白也会呈升高表现等。

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对于我们一般人来说，可能很难通过疾病症状来判断自己是得了什么病，因此，一旦出现上述相应的症状，还是建议及时就医，在医生的指导下进行进一步的影像学检查，如果明确是肝脓肿，应积极尽早合理治疗，尽量把死亡率降到最低。